1.最低生活保障 2.特困人员救助供养 4.其他救助（教育救助、住房救助、就业救助和其他临时救助） 1.困难残疾人生活补贴 3.其他福利补贴 1.是(跳转 R31) 1.居家托养 2.重度残疾人护理补贴 4.未享受 2.否 2.日间照料 基本医疗与康复 3.寄宿托养
4.无需求
基 本 医 疗
R31.除残疾外，过去两周内 是否患有其他疾病 R33.未就诊或治疗原因 (★可多选） R34.针对自身残疾，动态更 新年度内是否得到或使用过 以下服务(★1-5 项可多选）
7.研究生
4.高中阶段（含普通教育、职业教育）
10.高中阶段（含普通教育、职业教育）
12.大学本科及以上 2.家庭经济困难 5.推迟入学年龄 3.无学校接收 6.家长无意愿
就业扶贫（16-59 周岁填报） R16.是否就业 R17.残疾人就业形式 （跳转 R20） R18.未就业主要生活来源 R19.未就业主要原因 R20.动态更新年度内得到 的就业扶贫帮扶 （★1-5 项可多选） R21.目前就业扶贫需求 （★1-5 项可多选） 1.是 1.按比例就业 4.公益性岗位就业 1.退休金（养老金） 4.家庭成员供养 1.在校学习（跳转 R25） 4.无就业技能 1.职业技能培训 4.资金信贷扶持 1.职业技能培训 4.资金信贷扶持 2.否(跳转 R18) 2.集中就业 5.辅助性就业 2.财产性收入 5.其他 2.退休（跳转 R22） 5.丧失劳动能力（跳转 R22） 2.职业介绍 5 其他帮扶 2.职业介绍 5.其他帮扶 3.个体就业（含自主创业） 6.农村种养加 7.灵活就业 3.社会救助与社会福利 3.无就业意愿（跳转 R22） 6.农用土地被征用 7.其他 3.农村实用技术培训 6.无 3.农村实用技术培训 6.无需求
2.否
3.其他 3.无房 3.非贫困人口
R10.贫困与建档立卡状况 1.属于国家建档立卡贫困户 2.疑似贫困人口，未建档立卡 ★农业 1.自有住房，状况良好 2.自有住房，已鉴定属危房 户口填 R11.家庭住房状况 3. 自有住房，疑似危房 4.无房 报 （★18 周岁及以上填报） 5.自有住房，动态更新年度内已接受危房改造 教育 R12.是否识字 (★6 周岁及以上填报） R13.受教育程度 （★15 周岁及以上填报） R14.就读学校 （★在园及在校残疾儿 童、残疾学生填报） R15.未入学主要原因 （★6-14 周岁未入学残疾 儿童填报） 1.是（城镇居民 2000 字以上，农民 1500 字以上，能看懂通俗报刊或写便条） 2.否 1.从未上过学 4.高中（含中专） 普通教育机构：1.学前 5.大学专科 特殊教育机构：7.学前 11.大学专科 1.残疾程度较重 4.交通不便 8.小学 2.小学 5.大学专科 2.小学 3.初中 3.初中 6.大学本科 6.大学本科及以上 9.初中
2.否 2.没有适合的场所和设施 4.其他
R40. 不能经常参加村（社区）组织的 1.没有适合自己的活动项目 文化体育活动的原因(★可多选） 3.没人组织指导
补充问题：
B1. 若本户中还有其他持证残疾人，请登记他们的姓名和残疾人证号（2 人以上可加表附后） ：
姓名 姓名 申报人： 残疾人证号 残疾人证号 信息采集员： 报出日期：20 年 月 日
R3.户口性质
1.农业
2.非农业
1.未婚
2.已婚有配偶
3.离婚
4.丧偶
R5.联系人姓名 （★智力、精神和 17 周岁及 以下残疾人填报）

R6.本人或联系 固话： 人联系电话
手机：
R7.是否在敬（养）老院、 1.是（★仅填报教育、社会保障和基本医疗与康复三个部分） 福利院、荣军院等居住 经济及住房 ★非农 R8.家庭人均收入状况 业户口 R9.家庭住房状况 填报 （★18 周岁及以上填报） 1.低于低保标准 1.自有产权住房 2.低于低收入标准或低保边缘标准 2.享受住房保障政策（廉租房或公租房等）
社会保障 R22.是否参加职工社会保险 (★16 周岁及以上填报；1-3 项可 多选） R23.是否参加城乡居民养老 保险（★16 周岁及以上填报） R25.是否参加医疗保险 (城镇居民/新农合) R27. 动态更新年度内社会救助 情况（★1-4 项可多选） R28. 动态更新年度内社会福利 补贴情况（★1-3 项可多选） R29.是否享受 托养服务 托养服务 （★16-59 周岁智 力、精神和重度肢 R30.目前托养 体残疾人填报） 服务需求 1.养老保险 3.其他保险（失业保险、工伤保险、生育保险） 1.是 2.否(跳转 R25) 1.是 2.否(跳转 R27) R24.是否享受居民养老保险缴费补贴 （★16-59 周岁填报） R26.是否享受医疗保险缴费补贴 2.医疗保险 4.未参加 1.是 2.否 1.是 2.否 3.医疗救助 5.无
1.是
2.否 3.卫生间改造 4.厨房改造 6.煤气泄露报警发声装置（盲人用） 8.其他 9.无需求
1.家门口坡化、扶手 2.房门改造 5.闪光门铃、可视门铃（聋人用） 7.上网读屏软件（盲人用） 文化体育（6 周岁及以上填报）
R39.动态更新年度内是否经常参加村 （社区）组织的文化体育活动
1.是(跳转补充问题 B1)
1.有 2.无(跳转 R34) 1.不必要 4.交通不便 1.手术 4.辅助器具 1.不了解相关知识和信息 3.交通不便 1.手术 4.辅助器具
R32.过去两周内是否已就诊或治疗 2.家庭经济困难 5.其他 2.药物 5.护理 2.家庭经济困难 4.其他 2.药物 5.护理 无障碍 3.功能训练 6.不需要 3.治疗无效果
全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新 残疾人登记表
表 号：动态 1 表 制定机关：中国残疾人联合会 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制 号 有效期至：201 年 月
________县(区、市)_______乡（镇、街道）__________村（社区）
R1.姓 名 R2.残疾人证号 R4.婚姻状况 （★20 周岁及 以上填报）
1.是(跳转 R34) 2.否
3.功能训练 6.未得到
基 本 康 复
R35.未得到康复服务的原因 (★R34 选 6 的填报此项，其 他跳过此项；可多选） R36.针对自身残疾，目前是 否还需要以下服务 (★1-5 项可多选）
R37.动态更新年度内你家是否进 行过无障碍改造 R38.目前你家有哪些无障碍改造需 求(★1-8 项可多选）