假肢装配前的心理准备与适应性训练
2011-02-17 16:12
一、心理学治疗
截肢对截肢者精神上的打击往往超过身体上的打击，截肢后患者多表现为烦燥不安、孤独、忧郁、自悲、寡言，甚至轻生。

心理学治疗的目的是使截肢者精神处于稳定、松弛状态，树立独立生活、回归社会的信心。

主要方法是鼓励和实例教育，帮助他们尽早接触已使用假肢的人，加强社会交往，克服心理上的障碍。

二、功能位训练
截肢患者由于残肢肌肉力量不平衡，很容易导致关节挛缩。

一旦出现挛缩，将对假肢设计、安装及步行训练带来严重影响。

因此，早期保持患肢的功能位，避免容易出现的错误体位是非常重要的。

例如，小腿截肢的患者，常在大腿下面垫一枕头，使髋、膝关节呈屈曲位。

这种错误体位应避免。

其功能位是髋、膝关节保持伸展。

大腿截肢的患者要避免在两腿中间摆放枕头，这将导致髋关节外展；应取患侧在上方的侧卧位，使患肢髋关节保持在内收的功能位。

另外，大腿截肢的患者髋关节还容易出现屈曲，甚至有人喜欢在拄腋拐步行时将残端放在扶手上。

这种做法对将来安装假肢后的步行训练极为不利，应尽量采取俯卧位，保持髋关节伸展。

三、残端训练
（一）促进残端皮肤角质化训练
为促进残端皮肤角质化，可取治疗用泥，置于残肢的残端进行挤压，每日10～20 次；或将残端在泥上做按压、支撑等动作，训练残端皮肤的耐受性。

进而取细沙土在残端处揉搓，每日5 次，每次2min ，每次间隔5min 。

再让患者将残端置于沙土内挤压、旋转1min 左右，检查如无皮肤破损可反复进行4～5 次。

当残端皮肤已形成角质层，可用米粒代替治疗用泥或细砂，进行相同方法的训练，进一步提高残端皮肤的耐磨性。

（二）残端负重训练
截肢后的患者要尽早进行残肢负重训练，可以用保护垫将残端包扎后练习。

如双侧下肢截肢的患者，可以借助自制支撑架练习残端负重的步行。

单腿截肢的患者在平行杠内将木凳调成相应的高度，凳上垫一软垫，身体重心向残肢的转移，逐渐使残端适应负重。

四、维持与改善关节活动度训练
（一）肩胛胸廓关节活动度训练
上肢截肢患者控制假肢的动作经常依靠肩胛胸廓关节的运动来完成。

而肩关节离断或上臂截肢后，由于手术的影响或术后没能及时进行维持关节活动度的训练，往往会造成肩胛胸廓关节的挛缩，从而导致患者假肢操作训练的困难。

训练方法：患者取坐位，康复人员一手固定住截肢侧肩胛骨下角，另一手固定住上臂残端（如肩关节离断患者，可固定住肩胛骨上缘），让患者主动完成肩胛骨向上方的移动（耸肩）、向外移动（外展）、向下移动、向脊柱方向移动（内收）的训练。

如有活动受限，康复人员予以协助，逐渐达到正常活动范围。

训练时患者躯干要保持稳定，防止出现代偿动作，运动的范围要充分。

（二）肩关节活动度训练
患者取坐位，双侧上肢外展、上举，尽量靠近头部；然后返回原位置，再从前方上举，上臂触头部，返回原位置后，双侧完成后伸动作；最后上肢自然下垂，做向内、外的旋转运动。

以上训练每日2 次，每次5 min ，可有效地维持肩关
节的正确活动范围，为假肢的安装与训练创造条件。

（三）髋关节活动度训练
患者取俯卧位，康复人员一手按住患者臀部，另一手托住残肢大腿部，利用双手向下和向上反方向用力扩大髋关节的活动范围。

对髋关节出现挛缩的患者，除进行手法治疗外还需做持续被动牵拉训练。

患者取俯卧位，用宽尼龙带将患者臀部固定在治疗台上，根据患者肌肉力量情况和可耐受的程度利用沙袋的重量进行牵拉。

训练中应注意，防止粗暴手法，加力速度要缓慢，防止关节及其周围软组织的损伤。

对病程较长的患者，要注意有无骨质疏松的合并症，防止出现病理性骨折。

沙袋的重量不可过大，要在患者可以接受的情况下设计外力。

随时观察关节角度有无改善和是否出现肿胀等异常变化。

（四）膝关节活动度训练
一是患者取仰卧位，康复人员双手拇指抵于膝关节近端，利用其余四指合力使膝关节被动伸展。

二是患者取俯卧位，在膝关节下方垫一软枕，康复人员一手固定臀部，另一手置于残肢远端向前下方施加外力，夜膝关节尽量伸展，并在活动受限的角度维持外力，扩大活动角度。

三是患者取坐位，用宽尼龙带固定患者大腿于治疗台上，康复人员双手固定残端，让患者用力屈曲膝关节与康复人员相对抗完成等长运动，当患者感到疲劳时令其放松，康复人员迅速做膝关节被动伸展。

训练中手法要注意根据病人情况调整，不得粗暴。

实施手法时要注意保护残肢皮肤，不得出现磨损。

五、增强肌力训练
（一）上臂截肢的肌力训练
上臂截肢后，为能较好地适应假肢的使用，应提高残肢肌力。

开始训练时可以由康复人员有计划地在残肢肩关节的反运动方向施加外力，让患者用力对抗康复人员的外力，在不产生肢体运动的情况下（等长运动）分别完成向前（屈曲）、向后（伸展）、向外（外展）、向内（内收）做全力肌肉收缩，每天3 次，每次各方向的运动持续3～10 s ，每次间隔休息2～3min 。

训练中康复人员施加阻力的方向要与残肢纵轴呈直角，施加阻力的部位与姿势应适当变换。

为了提高患者上肢的肌肉耐力，可利用滑车、重锤进行残肢抗阻力的运动（等张运动）训练。

重锤的重量为患者连续运动10 次所能对抗的最大阻力，牵引力的方向应与肢体呈垂直，运动速度不宜过快，肌肉收缩到极限后维持2～3s。

每日做3次，每次间隔休息2～3min。

每周测量记录肌力增长的情况，调节重锤的重量后进行第二阶段训练。

（二）前臂截肢的肌力训练
前臂截肢的肌力训练方法与上臂截肢时基本相同，但可利用弹簧或橡皮条进行训练。

患者在平行杠前取立位，一只脚固定在弹簧一端，另一端固定在前臂断端，利用对抗外力的方法增加肌力。

（三）大腿截肢的肌力训练
大腿截肢后容易出现髋关节屈曲、外展、外旋位挛缩，康复中应加强伸肌和内收、内旋肌的肌力训练。

常用的方法有：
(1)患者取仰卧位，在训练床上置一矮凳，凳上放软枕，让患肢将残肢置于枕上，努力将臀部抬起。

如此反复训练以提高臀大肌的肌力。

(2)患者取坐位，断肢下方垫一软枕，患者双侧上肢上举，练习骨盆上提臀部离床动作。

(3)患者取侧卧位，残肢在上方，残肢内侧置于垫有软枕的矮凳上；用断端支撑，反复练习骨盆上抬使臀部离开床面的动作，借以提高大腿内收肌群的肌力。

（四）小腿截肢的肌力训练
小腿截肢后容易出现膝关节的屈曲挛缩，应增强伸肌肌力训练。

一般进行徒手抵抗运动和利用重锤的等长运动训练。

徒手抵抗运动，是让患者将膝关节置于训练床的一端，固定膝关节上方，康复人员双手紧握患者小腿残肢，让患者在康复人员施加抵抗力的情况下完成膝伸展运动，反复进行训练．逐渐提高伸肌肌力。

利用重锤的等长运动，是让患者取坐位，膝关节呈伸展位，残肢系一牵引绳，在通过滑轮绳的另一端加沙袋，沙袋的重量币加至患者不能保持伸展的最大量。

训练时将以上重量的沙袋稍减去一些，让患者保持膝伸直位6s , 然后休息2～3min 。

反复训练3 回，每日训练1 次。

1 周后测量患者伸展位可承受的力量，调整沙袋重量后继续训练。

六、平衡与步行训练
（一）坐位平衡训练
大腿截肢的患者常伴有坐位平衡功能下降。

训练时可让患者坐在平衡板上，双手交叉向前方平举，康复人员站于患者身后，一手扶持患者肩部，另一手扶持患者骨盆，双手交叉用力，使平衡板左右摇摆，诱发患者头部、胸部和双上肢的调整反应。

这种训练将会有效地提高患者的坐位平衡能力。

（二）跪位平衡训练
当患者坐位平衡反应出现后，可进行膝手卧位平衡训练。

训练时让患者在保持膝手卧位的状态下，使身体重心向患肢移动，同时施外力破坏患者的身体平衡，诱发患者的调整反应能力。

在平衡能力提高的基础上，可进一步练习健侧下肢和另一侧上肢抬起的两点支撑训练。

当膝手卧位平衡反应出现后，再进行跪位平衡训练。

让患者呈跪位，康复人员双手扶住患者骨盆，协助患者完成重心左右移动、患者负重、身体调整反应等各项训练。

（三）腋拐步行
参见脊髓损伤的康复训练。