妊娠期重要的生理变化
孕妇在妊娠期由于体内激素的改变、子宫的增大等，使得 其血液、心脏、肺和胃肠系统发生了显著改变，这些变化 可能会阻碍母胎的复苏成功。
心血管变 化
• 妊娠期内 源性血管 扩张剂 ( 如黄体 酮、雌激 素和一氧 化氮) 的 增加可导
生理变化
血容量变 血容量变
化
化
• 妊娠期血 • 妊娠 20
药物治疗
孕妇心脏骤停期间的药物治疗与非孕妇没有区别。
对于难治性心室颤动和心动过速，AHA 仍推荐首选胺碘酮 300 mg 快速输 注，如果未恢复正常心律，电击后再予 150 mg 快速推注。
2016 年中国心肺复苏专家共识中提到，一般建议胺碘酮每日总量不超过 2 g。尽管孕期药物的分布和清除有变化，但在当前建议中很少有数据能够指导 这种变化，因此，药物剂量不须因妊娠期的生理变化而改变。
容量于 6 周后，孕
周起开始 妇平卧时
增加，
Hale Waihona Puke 增大的子32 ～ 34 宫压迫腹
周达高峰， 主动脉使
心脏的每 心脏后负
搏输出量 荷增加，
孕产妇心脏骤停的常见病因
1. 出血、 2. 心力衰竭 3. 羊水栓塞和脓毒症
出血占心脏骤停和心力衰竭的 38%，急性心肌梗死占 15%。
孕妇心脏骤停的管理
救治孕期妇女心脏骤停的首要任务是提供高质量心肺复苏和减轻主动脉 下腔静脉压力。胸外按压时患者置于仰卧位，如果宫底高度超过肚脐水 平，持续徒手将子宫向左侧移位有助于在胸部按压时减轻主动脉和下腔 静脉压力。
按压步骤
救援者一只手掌根部放置胸骨下半段，另一只手掌根部叠放其上，双手指紧扣。 胸外按压频率≥100 / min，深度≥5 cm，每次按压后必须让胸廓充分回弹，按压 间隔最小化，按压与通气比率为 30 ∶ 2。除高级气道建立和除颤等特殊情况外， 按压中断时间≤10 秒。 不建议对孕妇实施机械胸外按压。
快速团队的建立
制定一个能快速启动孕妇心跳骤停急救团队的计划， 团队成员能迅速集合并携带救治的特殊设备到达现场，所 有团队成员必须有效地进行沟通，共同决策。
快速反应团队
孕妇 心跳骤停抢救团队成员应包括: ➢ 成人复苏小组，由重症医学医生护士、急诊医生护士、内科医师护士、
普 外科/ 创伤科医师组成，并配备呼吸科医师、药剂师等; ➢ 产科医师和护士; ➢ 麻醉医师护士; ➢ 新生儿医师护士; 不具备孕妇/ 新生儿服务能力的医疗机构， 建议心跳骤停救治委员会与 医院急救医疗服务团队 讨论制定孕妇心跳骤停事件的应急措施。
总结
孕产妇心脏骤停是一种罕见的紧急情况，因孕妇的生理变化及同时需管理 2 例患者( 孕妇和胎儿) ，使得临床处理特别复杂，而产科医师在心肺复苏这 方面略有欠缺，需要专业的孕妇心跳骤停急救团队来共同管理。
越来越多的证据支持通过心肺复苏的模拟培训来提高医护人员的急救技术， 医疗机构应建立 孕妇心肺复苏的标准化培训体系，定期组织多学科联合培 训和模拟演练，建立心跳骤停与危重孕产妇的资料数据库，详细记录诊疗经 过、预后结局等，通过医院心跳骤停急救团队讨论后，提出整改措施，持续 改进医疗安全体系。
要点
预先通知新生儿复苏小组成 员，告知孕妇机体状态与分娩情况，包括孕 龄、胎儿数 量、分娩方式，多胎妊娠者建议一个复苏小组救治一 个胎儿。 胎儿娩出后可直接交由新生儿科复苏。因此在妊娠中晚期，不管胎儿是否 能活，围死亡期剖宫产可被认为是孕产妇复苏的措施 心脏骤停后 4 ～ 5 分钟胎儿娩出结局较好。在剖宫产期间，心肺复苏和徒 手将子宫向左侧移位仍应继续进行。
气管插管
妊娠期气道会出现黏膜水肿、充血等生理现象，使气道内径稍变窄，增加 了气管内插管难度， 且粗暴的插管也可导致气道水肿和出血，因此，建议 由有经验的医师使用内径较小的气管导管进行插管， 以增加成功率。无论 是何种情况的气管插管，最好不 要超过 2 次，如果插管失败，首选的补救 方案是声门上气道通气
决定围死亡期剖宫产的最佳时机是非常复杂的，需要考虑心跳骤停的病因、 孕妇的病理状态和心功能、胎龄及医疗资源( 专业急救团队到达时间) 等多方 面因素，心跳骤停至分娩的时间越短预后越好。
尽力复苏 4 分钟时仍未恢复自主循环的孕妇，都应强烈推荐围死亡期剖宫产。 如果孕产妇发生不可存活的创伤( 致命性伤害或长时间无脉搏) ，必须立即实 施围死亡期剖宫产。
在心脏骤停的情况下，不能因为担心胎儿致畸而停药。妊娠期的生理变化 可能会影响药物的药理作用，在当前建议中没有科学依据可以指导这些变化。 因此，在高级生命支持期间推荐使用常规药物和剂量，其他药物的使用与成 人心肺复苏一致。
分娩时机
在孕妇心跳骤停期间，如果孕妇的宫底在脐部或脐以上、通过常规复苏与子 宫左侧移位不能恢复自主循环时，建议复苏期间分娩。
孕妇心肺复苏
孕妇的胸外按压与最新推荐的成人复苏相同。 有效的胸外按压必须快速有力，才能及时保证组织器官的血 流灌注。 患者必须仰卧在硬板上，救援人员的手法、按压速度和深度 必须正确，并且中断必须最小化。 尽管在心肺复苏期间没有足够的证据支持或反对使用背板， 但由于医院病床通常不硬，胸外按压的力量会导致床垫移位 而不全在胸廓，所以我们通常建议使用背板。如果使用背板， 应注意避免延迟启动心肺复苏，尽可能减少心肺复苏中断， 并避免线/ 管道的移位
谢 谢！
孕妇心肺复苏
科室：产科
心跳骤停概念
• 是指心脏泵血功能机械活动的突然停止， 造成全身血液循环中断、呼吸 停止和意识 丧失。
妊娠期心脏骤停
妊娠期心脏骤停是一种罕见的、灾 难性的事件，一旦发生易导致母胎死 亡的严重后果。虽然不是每个产科医生都会遇到妊娠期的心脏骤停， 但 必须做好充分应对这种严重紧急情况的准备，及时实施高质量的心肺复 苏，从而改善孕产妇及围产儿结局。