孕妇心脏骤停处理
湘潭市妇幼保健院
孕妇心脏骤停处理
心脏骤停
❖ 心脏骤停（SCA）是指突发的心脏电活动异 常，导致有效脉搏和血压丧失，可发生在任 何时间、任何地点、任何人员。最常见的病 因是室颤。
孕妇+脉搏消失=孕产妇心脏骤停
孕妇心脏骤停处理
基础生命支持流程
❖ 1、 无反应，没有呼吸或者呼吸不正常，子 宫平脐孔或高于脐孔以上
❖ 2、 孕产妇心脏骤停高级复苏团队到达 ❖ 3、 进行心脏骤停病因分析 ❖ 4、 母亲干预 ❖ 5、 合适气道管理：预判困难气道，选择有
经验的插管医生
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高级心血管生命支持流程
❖ 6、 建立隔上静脉通路 ❖ 7、 给予高级心血管复苏中经典的复苏药物
以及剂量 ❖ 评估是否存在低血容量，给予液体大量推注，
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基础生命支持流程
❖ 7、 进行合适的气道管理 ❖ 8、 持续进行人工子宫左侧移位 ❖ 9、 可电击心律→给予电击一次，电击后继
续高质量的CPR，每2 分钟检查一次心律 ❖ 10、 不可电击心律→继续高质量的CPR，每
2 分钟检查一次脉搏，若仍未不可电击心律， 且为无脉性电活动（PEA）考虑液体复苏
❖ 肾上腺素 ❖ 胺碘酮 ❖ 利多卡因
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静脉通路
❖ 建立膈肌以上的静脉通道 ❖ 困难外周IV通路的指导，包括肱骨近端骨内
通路（IO）、超声辅助外周或中心静脉通路
等供选方案。推荐膈上IV或IO通路，以避 免腔静脉压迫产生潜在的有害作用
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即刻剖宫产
❖ 就地准备即刻剖宫产 ❖ 4分钟内无自主循环恢复，立即剖宫产 ❖ 1分钟内完成剖宫产
疑似有颈椎损伤的病人不适合仰头举下颏法，要用拉颌法)
双手抬颌法
仰头举颏法仰头抬颈法孕妇心脏骤处理妊娠期恰当的气道管理
❖ 使用100%纯氧，氧流量≥15L/min ❖ 避免过度通气
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人工呼吸要点
捏——捏鼻子 看——看胸廓是否有起伏（目标）
捏、吹、看
✓正常吸气（潮气量800-1200ml） ✓ 每次吹气1秒以上，5-6秒1次，共2次 ✓如已建立高级气道，且二人CPR则8至10
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气道管理
❖ 避免气道损伤 ❖ 每分钟通气8-10次 ❖ 监测呼气末二氧化碳 ❖ 高级气道置入过程中尽量减少胸外按压的中
断 ❖ 选用6.0-7.0mm内径的气管插管
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药物复苏
❖ 在上述方法不能有效恢复正常心律和有效血 流动力的情况下，在继续胸外按压和人工通 气的同时，进行药物复苏：
❖ 美国心脏协会（AHA）建议，孕产妇心脏骤 停后，应立即提供有效的胸外按压，并且在5 分钟内，分娩大于20孕周的胎儿
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即刻剖宫产
❖ 大多数情况下，分娩的时机比分娩的场所更 重要
❖ 当孕妇心脏停搏发生于分娩室、急诊科或 ICU时，不推荐将心脏停搏患者转移至手术 室
❖ 转移患者干扰复苏和高质量持续的胸外按压， 延迟分娩
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妊娠期胸外按压
❖ 使用硬的按压板 ❖ 患者体位
❖ 按压部位、按压频率、按压 深度
❖ 电击前按压中断＜10秒 ❖ 每次按压保证胸廓完全回弹 ❖ 尽量减少中断
❖ 进行持续的人工子宫左侧移 位
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妊娠期胸外按压体位
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妊娠期恰当的气道管理
开放气道方法： (注意不要压迫病人的颈前颌下软组织，以免压迫气道；
❖ 孕妇心脏停搏的处理是关键，胎儿监测不 是必须的，且可能分散或延迟孕妇心肺复苏 （CPR）的准备和胎儿分娩
❖ 如果复苏几分钟后没有恢复自主循环，目 前建议：不管胎心如何，马上娩出 胎儿
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高级心血管生命支持流程
❖ 1、 基础生命支持复苏进行中：高质量的胸 外按压；按需除颤；监测CPR 质量
若有指征，可予以输血 ❖ 8、 如果病人正在静脉输注硫酸镁，立即停
用，同时给予10%氯化钙10ml或10%葡萄糖 酸钙30ml 静脉注射或骨内注射
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高级心血管生命支持流程
9、 产科干预 ❖ 10、 持续人工子宫左侧移位 ❖ 11、 去除胎心监测 ❖ 12、 准备紧急剖宫产 ❖ 13、 新生儿科团队：准备新生儿处理 ❖ 14、 有效复苏4 分钟但未能恢复自主循环，
考虑紧急剖宫产手术
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孕产妇心脏骤停潜在病因
❖ A麻醉意外及创伤 ❖ B出血 ❖ C心血管疾病 ❖ D药物
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孕产妇心脏骤停潜在病因
❖ E栓塞 ❖ F发热 ❖ G非孕期心脏骤停一般原因（5H5T） ❖ H高血压
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气道管理
❖ 继续基础生命支持 的通气策略
❖ 气管插管 ❖ 环甲膜穿刺 ❖ 气管切开
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电除颤
推荐自动除颤器（AED） ❖ 是否存在可除颤心律 ❖ 室性心动过速、室颤 ❖ 除颤能量：双向波200J ❖ 推荐自动除颤器（AED）
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电除颤—胎儿监护
❖ 如果正在使用外部胎儿监护仪，电击和准备 剖宫产前应该先停用
❖ 母亲/胎儿受电灼伤的理论问题不能延迟心 脏除颤
❖ 2、 启动应急反应系统 基础生命支持团队的响应：至少三 个成
员+抢救车 高级心血管生命支持团队的响应：产科
高级复苏团队的启动 第二反应者：及时取得和使用自动体外
除颤仪（AED）
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基础生命支持流程
❖ 3、 检查脉搏：时间小于10 秒钟 ❖ 4、 确认有脉搏→使用球囊面罩，
每5-6秒通气一次 每2 分钟检查脉搏一次 ❖ 5、 没有脉搏或不能确定→记录时间， 开始高质量的胸外按压 ❖ 6、 取得AED
次/分，潮气量6-7ml/kg ✓ 间歇期要放开口鼻
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人工呼吸要点
❖ 球囊—活瓣—面罩装置人工呼吸：
❖ 用双E-C手法固定面罩，确保密封；每次通气1秒；按压通气比30:2； ❖ 每次给予充分的通气使胸廓充分隆起或者有雾气在球囊面罩内，若无，
重新打开气道，重新放置和密封面罩 ❖ 可考虑使用口咽通气道
❖ 强烈建议在心脏停搏发生的场所进行PMCD
或手术阴道分娩，而不是将患者转移至最近
的手术室
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心肺复苏不间断
❖ 继续正确体外心脏按压，监测心肺复苏质 量，如果：
❖ DBP﹤20 mmHg ❖ ETCO2﹤10 mmHg ❖ 需要改善心肺复苏效果 ❖ 重复：胸外按压+除颤（每二分钟）+药物，