胎漏、胎动不安中医诊疗方案
怀孕以后，阴道不时少量下血，或时下时止，或淋漓不断，但无腰酸、腹痛、小腹胀坠等现象者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。

如先感胎动下坠，继而有轻微的腰酸腹胀，或阴道有少许出血者，称“胎动不安”。

在现代医学中统称“先兆流产”。

胎动不安还包括先兆早产。

【病因病机］
本病的发生主要是冲任不固，不能摄血养胎所致。

因冲为血海，任主胞胎，冲任之气固，则胎有所载，血有所养，其胎便可正常生长发育。

反之，则发生胎漏、胎动不安等病。

导致冲任不固的机理，则有气血虚弱、肾虚、血热、外伤等。

一、气血虚弱平素体弱，脾胃久虚，中气不足，不能化水谷为精微，上奉于心而生血；或久病、大病之后，身体衰弱，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎，而致胎动不安或胎漏等证。

二、肾虚先天肾气不足，或孕后不节房事，或坠胎小产数伤肾气，肾虚则冲任不固，胎失所系，因而导致胎动不安或滑胎。

三、血热孕后阴血下聚血海以养胎元，若阳气偏盛，则阳盛者；或孕后得热病，热邪内盛，下扰血海，迫血妄行，损伤胎气而致胎漏、胎动不安。

四、外伤跌扑闪挫，或劳力过度，损伤气血，影响冲任，以致不能养胎、载胎而发生胎动不安。

[诊断要点]
1.病史：有停经史和早孕反应。

2.症状：阴道出血，或有小腹疼痛、腰酸胀痛。

3.妇科检查：子宫颈囗未开，子宫增大与妊周数相符合。

4.辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。

[鉴别诊断]
与激经、胎殒难留、胎死不下、妊娠腹痛、异位妊娠、鬼胎相鉴别。

【辨证论治】
本病治法以安胎为主，根据不同情况，分别采用补气、固肾、养血、清热等法。

如阴道下血过多，小腹坠胀加剧，甚或胎儿已死腹中，不宜再安者，应及时促其流产。

若胎已坠出，则按产后处理。

一、气血虚弱
主要证候：妊娠初期，胎动下坠，阴道少量流血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，面色晃白而心悸气短，或腰酸腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细滑，重按乏力。

证候分析：气虚不能载胎，血虚不能养胎，以致胎动不安，胎漏下血。

气虚阳气不布，故神疲肢倦，心悸气短，面色晃白。

气虚下陷，冲任不固，胎失所载，故腰酸腹胀。

舌淡苔薄白，脉细滑，均为气血虚弱之象。

治疗原则：补气益血，固肾安胎。

方药举例：胎元饮（《景岳全书）> ）去当归，加黄芪、阿胶。

胎元饮：人参当归杜仲白芍熟地白术陈皮炙甘草
本方以人参、白术、炙草、黄芪益气健脾。

白芍、熟地、阿胶滋阴养血。

杜仲固肾安胎。

佐陈皮理气和中，使熟地、阿胶补而不滞。

二、肾虚
主要证候：妊娠期中，腰酸腹坠，或见阴道下血，头晕耳鸣，小便频数，甚至失禁，或曾屡次坠胎，舌淡苔白，脉沉弱。

证候分析：胞脉系于肾，肾虚则冲任不固，胎失所养，因而胎动不安，腰酸腹坠，或阴道下血。

肾虚，髓海不足，脑失所养，故头晕耳鸣。

肾与胱膀相表里，肾虚则膀胱失约，故小便频数，甚至失禁。

舌淡苔白，脉沉弱，均为肾虚之候。

治疗原则：固肾安胎，佐以益气。

方药举例：寿胎丸（《医学衷中参西录》加党参、白术。

寿胎丸：菟丝子、桑寄生、续断阿胶
方中菟丝子补益肾精。

桑寄生、续断固肾强腰以系胎。

阿胶养血止血。

党参、白术健脾益气。

全方重在补肾益气，固摄冲任，则胎自安。

优化：若小便失禁者，再加益智仁温肾固涩。

如多次滑胎者，宜在未孕之前，进行调治，可用补肾固冲丸：菟丝子240克续断90克阿胶120 克鹿角霜巴戟杜仲枸杞各90 克当归60 克党参120 克白术90 克砂仁15 克熟地150 克大枣（去核）50 枚蜜丸。

服法：一日3 次，每次6 克，月经期间停服，以2 个月为一疗程，可服1~ 3疗程。

方中菟丝子、续断、巴戟、杜仲补肾固冲。

当归、熟地、枸杞、阿胶滋阴补血。

党参、白术、大枣补气健脾。

砂仁理气温中。

全方有补肾固冲，养肝益气补血之功。

也可用泰山盘石散（《景岳全书》）：
人参黄芪当归续断黄芩熟地黄川芎白芍白术炙甘草砂仁糯米
服法：有孕后每隔三、五日进一服，服至屡次坠胎月份。

有热者，倍加黄岑，清热安胎。

脾胃虚弱者，重用砂仁，理气安胎，少用黄芩防其苦寒伐胃。

三、血热
主要证候：妊娠胎漏下血，色鲜红，或胎动下坠，心烦不安，手心烦热，口干咽燥，或有潮热，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄而干，脉滑数或弦滑。

证候分析：热伏冲任，迫血妄行，以致血海不固，故胎漏下血而色鲜红，或胎动下坠。

热扰心神，故心烦不安。

热伤阴津，故手心烦热或兼潮热，口干咽燥，小便短黄而大便秘结。

舌红，苔黄而干，脉滑数或弦滑，均为阴虚血热之象。

治疗原则：滋阴清热，养血安胎。

方药举例：保阴煎（《景岳全书》）加苎麻根。

保阴煎：生地熟地黄芩黄柏白芍续断甘草山药
方中生地、熟地滋阴养血。

白芍益血敛阴。

黄芩、黄柏清热泄火。

续断固肾系胎。

山药补脾益血。

苎麻根凉血止血，兼能安胎。

全方有滋阴凉血，清热安胎之效。

下血多者加阿胶、旱莲草养阴止血。

胎动甚加菟丝子、桑寄生固肾安胎。

四、外伤
主要证候：妊娠受伤，胎动下坠，腰酸，腹胀，甚或胎漏下血，舌正常，脉滑无力。

证候分析：跌扑闪挫或劳力过度，损伤气血，冲任不固而致胎动下坠；腰酸腹胀，甚或胎漏下血。

脉滑无力亦为气血俱伤之征。

治疗原则：益气养血，固摄安胎。

方药举例：圣愈汤（方见《月经病·痛经》）加菟丝子、桑寄生、续断。

方中四物养血和血。

人参、黄芪补气。

菟丝子、桑寄生、续断固肾安胎。

若下血较多，胎动甚者，去当归、川芎，加艾叶炭、阿胶养血止血，安胎。

[特色疗法]
中成药
1.肾虚：保胎灵
2.脾肾两虚：滋肾育胎丸
3.肾虚血热：孕康囗服液
4.气血虚弱：保胎丸
中药颗粒剂：汤药改为颗粒。

[调护]
1.注意休息，卧床休息，左侧卧位，抬高臀部，禁止性生活。

2.宜清淡、高营养饮食。

3.消除恐惧，稳定情绪。

4.预防感冒，合理睡眠。

5.注意腹痛及阴道流血情况，观察腹痛规律、出血量及排出物。

6.保持外阴清洁。

7.观察胎心、胎动情况，有异常及时处理。

[难点分析]
先兆流产（胎漏、胎动不安）一般经治疗后，能继续妊娠，但亦有安之无效而导致流产或不全流产者，则宜以去胎益母为要。

不全流产在临床上往往可因大量出血而致休克，必须在抢救休克的同时，立即排空宫腔内容物，使瘀去而血止。

若胎漏发生在妊娠中、期，则类似于西医学的前置胎盘，诊疗中应高度重视。

[疗效评价]
2010年经中医辨证治疗胎漏、胎动不安68例，无效2例，有效率97%，治愈率97%。

无效率2.94%。