胎漏、胎动不安
定义
妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止， 或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者， 称为胎漏，也称胞漏、漏胎。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴 有少量阴道出血者，称胎动不安。
胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎 动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二 者以有无腰腹疼痛为鉴别
西医学称之为“先兆流产”
诊断要点
❖ 病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史， 癥瘕史
❖ 临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 ❖ 检查： ❖ 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口
未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符 ❖ 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在
宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。
辨证论治的要点
❖ 主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红， 质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄 白，心悸气短，神疲肢倦 ＋舌质淡，苔薄白、 脉细弱略滑。
❖ 治法：补气养血，固肾安胎 ❖ 方药：胎元饮（«景岳全书·妇人规»）＋黄芪
❖ « 傅青主女科·妊娠跌损» 有“妊妇有失足跌损， 致伤胎元…人只知是外伤之为病也，谁知有内伤 之故乎！”，“唯内之气血素虚，故略有闪挫， 胎变不安”，“若止作闪挫外伤治，断难奏效”， “必须大补气血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎 安”。
病因病机
主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。 胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 ❖ 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 ❖ 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实 二 母体方面 ❖ 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 ❖ 2 生活，饮食，外伤等
❖辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹 痛、下坠四大症状的性质、轻重程 度及全身脉证
❖治疗大法：补肾安胎
❖辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 ❖胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益
母
各种类型流产鉴别诊断
流产类型
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
病史
出血量 少
中→多 少→多 少→无
下腹痛 无或轻
加剧 减轻 无
旱莲草 地骨皮 女贞子 太子参
血热
❖ 主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红， 质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结 溺黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。
❖ 治法：清热凉血，养血安胎 ❖ 方药：保阴煎或清热安胎饮或当归散 ❖ 保阴煎（方见月经过多）：生地 熟地 黄芩 黄
柏 白芍 续断 山药 甘草
气血虚弱
气血虚弱
母体素气血虚 大病久病
思虑劳倦过度 饮食不节
气血 虚弱
冲任匮乏， 不能固摄 滋养胎元， 胎元不固
流产的病因
❖ 1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为 50%~60%，包括数目异常和结构异常
❖ 2 外界不良因素: 化学物质和物理因素 ❖ 3 母体因素: 全身性疾病，生殖器疾病，内分
泌功能失调和创伤 ❖ 4 胎盘内分泌功能不足 ❖ 5 免疫因素: 血型抗原，封闭抗体不足等
病机概括
肾虚 血热 气血虚弱 血瘀
最终导致 冲任损伤 或胎元不固， 发生胎漏、 胎动不安
肾虚
先天禀赋不足
房劳多产
肾
大病久病
虚
孕后不节房事
冲任损伤 胎元不固
血热
素体阳盛血热
或阴虚内热
血
孕后过食辛热
热
或感受热邪
热伤冲任 扰动胎元 胎元不固
血瘀
宿有癥ห้องสมุดไป่ตู้瘀血
孕后不慎跌扑闪挫 血
孕期手术创伤
瘀
瘀阻子宫、 冲任，胎元 失养而不固
❖ 方药：寿胎丸加党参、白术或安奠二仙汤或
滋肾育胎丸 寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重用 菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅
之”
❖ 方解：
菟丝子 补肾养精，益阴而固阳
桑寄生、续断 固肾强腰系胎又止痛
阿胶 滋阴养血止血
党参、白术健脾益气而助载胎
❖ 共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所 载则自无胎漏胎动不安之病
肾虚偏阳虚辨治
❖ 兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清 长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱
❖ 治法：温补脾肾，固冲安胎 ❖ 方药：补肾安胎饮 ❖ 药物：人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶
艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊
肾虚偏阴虚辨治
❖ 兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 ❖ 治法：滋阴补肾，固冲安胎 ❖ 方药：寿胎丸加减 ❖ 药物：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 生地 山萸肉
妇科检查
组织排出 子宫颈口 子宫大小
无
闭
与妊娠周数 相符
无
扩张
相符或略小
有
扩张或有物 小于妊娠周
堵塞
数
全排出
闭
正常或略大
肾虚
❖ 主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、
腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕 耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌 淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。
❖ 治法：补肾健脾，益气安胎
胎漏 胎动不安 先兆流产
继续妊娠
难免流产 堕胎、小产
不全流产 完全流产 稽留流产（胎死不下）
历史沿革（1）
❖ «金匮要略·妇人妊娠病脉证并治»有“漏下”和 “妊娠下血”论述，治以“胶艾汤”，属血虚 有寒
❖ « 诸病源候论» 在“妊娠漏胞”，“妊娠胎动”， “妊娠僵仆上抢心下血”，“妊娠卒下血”诸 候中，讨论了“劳疫气力”，“触冒冷热”， “饮食不适”，“居处失宜”，“行动倒仆或 从高坠落”等因素而病胎动不安。特别提出 “其母有疾以动胎，治母则胎安；若其胎有不 牢固致动以病母者，治胎则母瘥”的分治原则。
西医学对流产和早产的分类
凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克 而终止者，称为流产。 1 发生于孕12周前者称为早期流产 2 孕12周至不足28周者称为晚期流产
妊娠满28周至不足37孕周而终止的称为 早产
流产的分类
1 先兆流产 2 难免流产 3 完全流产 4 不全流产 5 过期（稽留）流产 6 流产感染 7 习惯性流产
历史沿革（2）
❖ 陈自明« 妇人大全良方·妊娠门» 有“胎动不 安”，“妊娠胎漏下血”等方论
❖ 朱丹溪在« 丹溪心法·妇人产前» 首创“芩、术 安胎”，“产前清热”之说，“产前宜清 热、令血循经而不妄行，故能养胎”，此 说后世有争议
历史沿革（3）
·张景岳« 景岳全书·妇人规» 有“父气薄弱，胎有 不能全受而血之漏者”，“或因脾肾气陷，命门 不固而脱血”，并提出“安胎之方不可执…但当 随证随经，因其病而药之”的辨证论治原则