小儿佝偻病病因症状、临床表现、治疗
佝偻病，是小儿常见的营养不良性疾病。

病因主要是缺乏维生素Ｄ，导致骨骼发育不良所致。

轻症小儿可见面色苍白，烦躁不安，睡眠易醒，夜啼，汗多，头部可见枕秃，囟门迟闭、方颅等。

重者，除有上述症状外，出现鸡胸、下肢呈“Ｏ”形或“Ｘ”形腿、脊柱弯曲等表现。

本病为婴儿时期常见的一种慢性营养缺乏症，主要因维生素Ｄ摄入减少和日光照射不足而使体内钙磷代谢失常，以骨骼系统生长发育障碍为主要临床体征，同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，造成机体抵抗力降低。

本病发病缓慢，易被忽略，一旦发展到后遗症期，则难以恢复如常，民间俗称“鸡胸”、“龟背”。

本病多见于3月一2岁小儿．主要表现为正处于生长中的骨骼的病变、肌肉松弛和神经兴奋性的改变。

佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现，患有骨软化症孕妇的母乳喂养儿可在出生后2个月内出现佝楼病症状。

重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍，并可影响智能发育和免疫功能。

本病在临床上可分期如下：（一）初期多见于6个月以内，特别是＜3个月的婴儿，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦恼、夜间啼哭、睡眠不安、汗多刺激头皮而摇头出现枕秃等。

这些非特异性症状可作为临床早期诊断的参考依据。

此期常无骨胳病变，X线骨片可正常、或钙化带稍模糊；血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

（二）激期维生素D缺乏的婴儿如不经治疗，症状会继续加重，出现甲状腺功能亢进，钙、磷代谢失常和典型的骨骼改变。

＜6月的佝偻病婴儿以颅骨改变为主，颅骨薄、前卤边缘较软，检查者用指尖轻轻压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉；6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化逐渐消失、额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，至7－8个月时变成“方盒样’头型即方头，严重时呈鞍状或十字状颅形，头围也较正常增大。

“方盒样”头应与前额宽大的头型区别。

胸廓骨骼改变多见于1岁左右患儿，肋骨骨骺端因骨样组织堆积而膨大，于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起。

以第7－10肋骨最明显，从上至下如串珠样突起，称佝偻病串珠（rachitic rosary）；肋骨骺部内陷，胸骨向前突起，形成鸡胸样畸形，如胸骨剑突部向内凹陷，即成漏斗胸；膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷，形成一道横沟，称为郝氏沟（Harrison groove），这些胸廓病变都会影响呼吸功能。

手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起。

称佝偻病手、足镯；由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿双下肢在开始站立与行走后因负重可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲．形成严重膝内翻（“O”型）或膝外翻（“X”型）畸形。

正常1岁内小儿亦可有生理性弯曲和轻微的姿势变化，如足尖向内、或向外等，以后会自然矫正．须予以鉴别。

患儿在会坐和站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形。

严重低血磷导致肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛、乏力，肌张力降低，坐、立、行等运动功能发育落后，腹肌张力低下致腹部膨隆如蛙腹。

重症患儿脑发育亦受累，表情淡漠，语言发育迟缓，条件反射形成缓慢；免疫
力低下，容易感染，贫血常见。

此期血生化检测除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著；x线长骨片显示骨髓端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变，骨骺软骨带增宽（＞2mm），骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲变形或青枝骨折。

骨折可无临床症状。

（三）恢复期患儿经治疗和日光照射后，临床症状和体征会逐渐减轻、消失；血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需l－2月降至正常水平；骨骺X线影象在治疗2－3周后有所改善；出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨质密度逐渐恢复正常。

（四）后遗症期婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于＞2岁的儿童。

无任何临床症状，血生化正常，其骨骺干骺端活动性病变不复存在。

自疗注意事项
（１）早期发现、早期治疗，避免出现后遗症。

（２）坚持户外活动，结合中西药物治疗。

（３）宜常食钙含量高的食物，如虾皮等。

自治疗法
１．成药自疗法
（１）维生素Ａ、Ｄ丸，每次２粒，每日２次。

（２）补天大造丸，每次３－５克，每日２次。

（３）龟百牡骨冲剂。

每次半袋－１袋，每日２次。

（４）龙牡壮骨冲剂，每次１袋，每日２次。

２．验方自疗法
（１）鸡蛋壳炒黄研末，米醋调服，每次１．５克，每日３次。

（２）乌贼骨粉１．５克，开水调服，每日３次。

（３）醋炒鱼骨、白糖各等份，研末，每次１克，每日３次。

（４）苍术、牡蛎各等份，研末，每次１克，每日３次。

（５）紫河车、鸡蛋壳（炒黄）各等份，研末，每次０．６克，每日３次。

３．饮食自疗法
（１）常食蛋黄、鱼类、动物肝脏。

（２）猪肝、黄芪各３０克，五味子３克，先煎去渣，入猪肝煨烂，食肝喝汤，宜
常服。

（３）香蕈９克，煎汤，每日３次。

４．外治自疗法
生蟹足骨１５克（焙干），白蔹１５克，捣碎，用乳汁和匀，贴骨缝上，日贴１次。

避免误诊
忌过量、长期服用维生素Ｄ，因其可导致中毒。

切忌太阳暴晒，以防紫外线引起皮炎。

忌吃糖过多，否则会影响钙质的吸收，造成小儿体内钙的缺乏。

若伴有慢性腹泻等肠道疾患，会影响维生素Ｄ和磷、钙等营养物质的吸收和利用，
不宜疏忽应及时治疗。

若小儿出现多汗、烦躁，枕部一圈脱发等症状，常为本病早期，不宜疏略不治
正确治疗佝偻病
究竟怎样治疗佝偻病才正确？要"正确"回答这个问题并不简单。

总的来说，应具体情况具体分析，按佝偻病期来合理治疗。

一、确定佝偻病是否活动看佝偻病是否活动，主要看临床表现。

这些表现是：小儿易恼、烦躁、睡眠不安、多汗、夜惊、枕部脱发等。

但由于这些症状，特别像多汗、烦躁，也见于营养不良、缺铁性贫血、多病常用退热药的孩子，因此，单凭这些症状并不可靠。

若经过正规维生素Ｄ治疗后，症状未见好转，最好做较客观的检查，如长骨端Ⅹ线拍片，验血钙、磷和碱性磷酸酶。

如均已正常则切忌继续大剂量维生素Ｄ治疗，只要多晒太阳，或每日服浓缩鱼肝油４～５滴，同时加服钙片即可。

二、骨骼变形的辅助治疗和预防因为小儿骨骼处于不断生长之中，一些辅助治疗有益于骨骼矫形。

如鸡胸孩子可鼓励其多俯卧（趴着睡），俯卧位做抬头动作，孩子长大后多做扩胸动作，锻炼胸迹"Ｏ"形腿应多捏大腿内侧肌肉，辅以按摩。

"Ⅹ"形腿按摩大腿外侧肌肉，为了预防畸形发生发展，佝偻病活动期的孩子不要鼓励其多站、多走。

在佝
偻病易发的３～４个月婴儿，不要"锻炼脚筋"让孩子站着摆动。

严重"Ｏ"或"Ⅹ"形腿孩子，在４岁后，如无佝偻病活动，可考察手术矫正。

三、识别另一些佝偻病一般说佝偻病好发年龄１～２岁，３岁以后多数静止。

如３岁以后仍有活动或病变加重，那就要考虑不是单纯维生素Ｄ缺乏，而要考虑像肾小管性酸中毒、抗维生素Ｄ佝偻病或肾性佝偻病等。

前天晚上一个作家姐姐突然发消息说，妹妹，钱是挣不完的，别累着自己，身体最重要。

昨晚她发现我又在熬夜，给我发消息说，一定照顾好自己，莫名心疼你。

我很感动，又觉得很可笑。

一个没见过面的人看你熬夜都会心疼，会劝你照顾好自己，但你每天熬夜想着的那个人，没给你发过一条消息。

第一次见面的陌生人都会劝你少喝酒少抽烟，素不相识的微信好友都会让你早点休息，可你抽烟喝酒熬夜在等的那个人，从来都没在意过你，连一句晚安都没有。

我经常给别人讲道理，永远不要为了一个不爱你的人折磨自己。

但这句话其实就像放屁，因为一旦爱上一个人，就没办法控制自己。

我们在爱情里，从来都不是理性的。

后来有人问我，怎么忘记一个人。

我说，把酒喝够，把烟抽完，把黑夜熬成天亮，等你真的感觉疼了，你就忘记了。

不撞南墙不死心，大概就是这个道理。

别人苦口婆心的劝说，其实你一点儿都听不进去。

你害怕失去、害怕背叛、害怕从未拥有，你害怕的太多、心事太多，所以很难入睡。

那你就熬吧，等熬过了这一阵，你又会觉得其实生活还是很美好。

你要记住，所有关于感情的问题，都不要在深夜做决定。

无论分手还是牵手，无论坚持还是放弃。

因为女人啊，从来都不是理性动物，再加上深夜里的一杯红酒，一根香烟，感性越发强烈。

五年前第一次听梁静茹的《问》，歌里唱，如果女人，总是等到夜深，无悔付出青春，他就会对你真。

那时候真的傻到相信，用心爱一个人，就能把他留在自己身边。

现在才明白，在一起一辈子这种事，不是嘴上说了就可以。

外面的诱惑这么多，人的欲望这么大，而你能给的爱，其实就这么多。

后来我经常说，如果爱一个人又不可得，那就找个爱自己的吧。

别太累，别付出太多，别太委屈，你说你爱他所以无所畏惧，但你的感情和耐心其实就这么多，你无法永远输出。

总有一天它们会因迟迟得不到回应而枯竭。

等到那一天你会发现，哪怕再遇到喜欢的人，也没有力气去喜欢了。