肾小球肾炎病人的护理一、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（急性肾炎）以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。

（一）病因本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。

（二）临床表现本病好发于儿童5～14岁高发，男性多见。

前驱症状：常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等，潜伏期为1～3周。

前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病。

1.典型表现水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。

（1）水肿：是最常见的症状初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，呈非凹陷性，少数可伴胸、腹腔积液。

区别：肾性水肿---晨起，颜面部心源性水肿—身体下垂部位（2）血尿（必有表现）几乎全部患者均有肾小球源性血尿，镜下血尿---为主肉眼血尿---呈洗肉水样。

通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。

（3）高血压：因水、钠潴留血容量扩大所致，为轻或中度增高。

2.其他常有乏力、恶心、呕吐、头晕。

3.并发症主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。

（三）辅助检查1.尿液检查尿液镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。

尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。

尿蛋白通常为（＋）～（＋＋）。

2.血液检查红细胞计数及血红蛋白可稍低。

白细胞计数可正常或增高。

血沉增快，2～3个月内恢复正常。

3.肾功能检查肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常。

临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。

4.血补体测定早期血总补体及C3均明显下降，8周内恢复正常。

（四）治疗原则以卧床休息和对症治疗为主。

1.卧床休息急性期症状明显者通常需卧床休息4～6周，逐步增加室内活动量：①肉眼血尿消失②血压恢复正常③水肿减退3个月内宜避免剧烈体力活动。

2.对症治疗宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。

3.控制感染灶---青霉素（10～14天）4.透析治疗发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予短期透析治疗，以度过危险期。

（五）护理问题1.体液过多与肾小球滤过率下降有关。

2.活动无耐力与钠、水潴留，血压升高有关。

3.皮肤完整性受损的危险与水肿有关。

4.潜在并发症充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。

（六）护理措施1.休息症状明显者起病4～6周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。

2.饮食管理给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。

急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。

水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。

3.观察病情（1）尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体重一次，观察水肿的变化程度。

每周留晨尿2次，进行尿常规检查。

准确记录24小时出入量。

（2）血压：每天测血压2次，定时巡视病房，观察病人有无剧烈头痛、呕吐、眼花，视物不清等症状，发现问题及时通知医生。

（3）预防并发症的护理：密切观察病人生命体征的变化，水肿严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等，要立即报告医生，同时给予半卧位和吸氧，遵医嘱给予利尿剂，还可静脉点滴硝普钠或酚妥拉明，降低循环血量，减轻心脏负荷，必要时给予洋地黄制剂。

（4）用药护理：注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反应。

（七）健康教育预防链球菌感染。

平日应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。

如一旦感染则应及时彻底治疗。

感染后2～3周时应检查尿常规以及时发现异常。

患儿，女，10岁。

急性上呼吸道感染后3周，出现血尿、水肿和血压升高，诊断为“急性肾小球肾炎”，最重要的处理措施是A.卧床休息B.青霉素肌内注射C.限制水、钠摄入D.利尿、消肿、降压E.避免使用肾毒素性药物『正确答案』D『答案解析』此患儿已经出现血尿、水肿、血压升高，应对应治疗，最重要措施应选D。

二、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎：是一组病情迁延、病变进展缓慢，最终将发展成为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病。

以青、中年男性居多，临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。

（一）病因慢性肾炎的致病原因不甚清楚，仅少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来，大多数病人隐匿起病。

发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。

（二）临床表现1.尿液改变①蛋白尿；②血尿；③尿量一般在每日1000ml以下；肾小管功能损害明显者，夜尿增多。

2.轻、中度水肿多为眼睑、颜面水肿和（或）双下肢水肿。

3.高血压80%病人可有不同程度的高血压，部分病人以高血压为突出表现。

4.肾功能呈进行性损害可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化，早期可逐渐出现夜尿增多，进一步发展则出现疲倦、乏力、头痛、头晕、失眠、恶心、呕吐、食欲减退、营养不良、贫血等表现。

（三）辅助检查1.尿检查蛋白尿＋～＋＋＋，有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。

24小时尿蛋白定量常在1～3g；尿中多形性红细胞及管型尿（颗粒管型、透明管型）等；尿比重多在1.020以下，晚期常固定在1.010。

2.血液检查（1）晚期血浆白蛋白降低，血脂升高，内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升，血红蛋白下降至中度正色素性贫血，血沉增快，血免疫复合物阳性，补体正常或下降。

（2）肾功能检查：酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能减退。

（3）B超检查：双肾对称性缩小。

（4）肾活组织检查：可确定慢性肾炎的病理类型。

（四）治疗原则本病的治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状及防止严重并发症为主要目的。

1.应避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物。

2.低蛋白、低磷饮食，应选优质蛋白食物。

3.水肿、高血压病人应限制盐（＜3g/d）的摄入。

4.利尿、降压、抗凝治疗，ACEI或ARB除具有降压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。

总结：高血压---限盐6g心衰---限盐5g急慢性肾炎----限盐3g（五）护理问题1.体液过多与肾功能受损、肾小球滤过率下降导致水钠潴留等有关。

2.营养失调：低于机体需要量与慢性病程消耗过多及限制蛋白质摄入等有关。

3.焦虑与病程长、治疗效果不理想有关。

4.潜在并发症：慢性肾衰竭。

（六）护理措施1.一般护理（1）休息：可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及水肿。

（2）饮食：帮助病人制订合理的饮食计划：①蛋白质的摄入量每日每千克体重0.6～0.8g，其中60%以上为优质蛋白质。

②饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:1，其余热量由糖供给。

③盐每天1～3g，并补充多种维生素。

（3）心理支持。

（4）防治引起肾损害的各种原因。

2.病情观察（1）观察水肿、高血压及贫血的程度。

（2）观察尿液改变和肾功能减退程度。

（3）观察各种征象：①注意有无尿毒症早期征象，如头痛、嗜睡、食欲减退、恶心、呕吐、尿少和出血倾向等。

②注意有无心脏损害的征象，如心悸、脉率增快、交替脉、心律失常，严重时可出现呼吸困难，夜间不能平卧、烦躁不安等心力衰竭表现。

③注意有无高血压脑病征象，如剧烈头痛、呕吐、黑蒙和抽搐等，须定时测血压。

3.用药指导（1）指导病人遵照医嘱坚持长期用药，以延缓或阻止肾功能恶化。

（2）使用降压药时不宜降压过快、过低。

（3）避免伤肾药物的使用。

（七）健康教育1.指导病人注意生活规律，避免过劳，防止受凉，注意个人卫生，预防感染，以免复发。

2.按医嘱坚持用药，不得自行停药或减量，避免应用对肾脏有损害药物如链霉素、庆大霉素和卡那霉素等。

3.女性病人不宜妊娠。

附：小儿肾小球肾炎的特点（一）小儿尿量的特点各年龄阶段小儿尿量（二）小儿急性肾小球肾炎的特点1.急性期的严重并发症少数患儿在疾病早期（2周内）可出现下列严重症状，如不早期发现及时治疗，可危及生命。

（1）严重循环充血：轻者仅有轻度呼吸增快，肝大；严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色，两肺布满湿啰音，心脏扩大，心率增快，有时可出现奔马律等症状，危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。

（2）高血压脑病：血压（尤其舒张压）骤升，临床上出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷。

若能及时控制高血压，上述症状可迅速消失。

（3）急性肾衰竭：急性肾炎患儿在尿量减少同时可出现暂时性氮质血症，严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。

一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。

若持续数周仍不恢复，则预后严重。

2.护理措施一般起病2周内应卧床休息。

待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；1～2个月内活动量宜限制，3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。

Addis计数：测定夜间12小时浓缩尿液中的红细胞、白细胞（包括肾小管上皮细胞）及管型的数量，以此了解肾脏损害的程度。

患者男性26岁，因慢性肾小球肾炎入院，患者全身明显水肿，尿蛋白（＋＋）。

该患者的血液检查可能出现A.血红蛋白升高B.血尿素氮下降C.内生肌酐清除率下降D.血肌酐下降E.血脂下降『正确答案』C『答案解析』慢性肾小球肾炎患者血液检查可见血浆白蛋白降低，血脂升高，内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升，血红蛋白下降至中度正色素性贫血，血沉增快，血免疫复合物阳性，补体正常或下降。

患者男性30岁，因慢性肾小球肾炎入院，目前主要临床表现为眼睑及双下肢轻度水肿，血压150/110mmHg，护士观察病情中应重点关注A.精神状态B.水肿情况C.血压变化D.心率变化E.情绪变化『正确答案』C『答案解析』血压是反应病情变化的重要指标，此患者血压明显升高，所以应严密观察血压的变化。

故选C。