阳明腑实证， 因邪热入里， 与胃肠糟粕 互结
湿遏热伏， 热在湿中， 难以透达
阴液亏虚，阴不 制阳，虚热内生
第三节 问现在症
一、问寒热 (三)但热不寒—微热
特点
兼症
病机
气虚 长期微热， 神疲乏力，少气 脾虚气陷，清阳不 发热 烦劳则甚 懒言，自汗，脉 升，久郁而发热
虚
阴虚 长期微热 发热
盗汗，颧红， 阴液亏虚，阴不制 五心烦热，舌红 阳，虚热内生 少苔，脉细
自汗—日间汗出，动则尤甚—气虚或阳虚
盗汗—睡时汗出，醒则自止—阴虚火旺
里证有汗 大汗 蒸蒸发热，汗出不已—里实热证 冷汗淋漓，神昏肢冷—亡阳
战汗—恶寒战栗而后汗出—伤寒邪正剧争
第三节 问现在症
二、问汗 （二）有汗—局部有汗
头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红—上焦邪热 头汗兼身重脘痞，舌红苔腻—中焦湿热 头汗 头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝—亡阳 头汗如油，高热烦渴，脉细数疾—亡阴 心胸汗—虚证（心脾两虚或心肾不交） 手足心汗—脾胃病或易紧张 半身汗—邪阻经络，气血运行不周 阴部汗—下焦湿热
第二节 问诊的内容
五、个人生活史
（二）饮食起居
嗜食肥甘者——多病痰湿
偏食辛辣者——易患热证
饮 贪食生冷者——可致寒证
食 起 居
饮食无节，嗜酒过度者——易患胃病、肝病 好逸恶劳懒动者——气血多滞，易生痰湿
劳累过度，房室不节者——易患诸虚劳损
起居无常，劳逸不调，思虑过度者——易患
失眠、头昏、健忘诸疾
第二节 问诊的内容
第三节 问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—周身痛
新病周身痛——多实证，常因感受风寒湿邪，
周身痛
经气不利所致
久病卧床不起而周身痛——多虚证，因气血 亏虚，筋脉失养所致
第三节 问现在症
四、问头身胸腹 （一）头晕
头晕昏沉，伴胸闷呕恶，舌苔白腻——痰湿内阻 头晕而胀，伴面红目赤，烦躁易怒，舌红脉弦数
——肝火上炎 头 外伤后头晕刺痛，夜间尤甚——瘀血阻络 晕 头晕胀痛，面赤耳鸣，头重足轻——肝阳上亢
头晕目眩，过劳或突然起立则甚，面白舌淡，心悸失眠 ——气血亏虚
头晕耳鸣，兼腰酸遗精，健忘——肾精亏虚
第三节 问现在症
四、问头身胸腹 （二）胸闷
肩背疼痛者 ——风湿阻滞，经气不利
第三节 问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—腰痛
腰痛
腰痛绵绵，软无力，以两侧为主 ——肾虚 腰脊或腰骶部冷痛重着，寒冷阴 ——寒湿痹病 雨天加重
腰部刺痛拒按，固定不移 ——瘀血阻络
腰脊疼痛连及下肢 ——经络痹阻 腰痛牵掣少腹或侧腹，伴尿频、——湿热蕴结下焦 尿急、尿痛或尿血
五、个人生活史 （三）精神情志
（四）婚育状况
第三节 问现在症
问现在症是指对患者就诊时所感到的痛 苦和不适，以及与其病情相关的全身情 况进行详细询问。
一问寒热二问汗，三问疼痛四头身， 五问饮食六问便，七问情绪八睡眠， 九问妇女十问男，再添儿科皆占全。
第三节 问现在症
一、问寒热
恶寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖 仍不能缓解
第二节 问诊的内容
一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚
况、职业、发病节气、出生地、常住
问
地、单位等
诊 主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间
的 现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况
内 既往史：包括既往健康、患病情况
容 个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情
志、婚育状况
家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况
(三)但热不寒 —病人只感发热，不觉怕 冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚 所致里热证。
壮热—身发高热，持续不退，甚至不
但
恶寒，反恶热者
热 不 寒
潮热—定时发热，或定时热甚，如潮 汐之有定时者
微热—热势不高，或仅自觉发热，体
温不高
第三节 问现在症
一、问寒热 (三)但热不寒—壮热
伤寒病的阳明证
外感温热病的气分阶段
二、问汗 （一）无汗—里证无汗
里证 无汗
里实寒证—寒主收引，玄府闭塞 外感温热病—邪热耗伤营阴，汗出无源 里虚寒证—阳虚无力蒸化津液 阴血亏虚证—阴液亏虚，汗出无源
第三节 问现在症
二、问汗
（二）有汗—全身有汗
全身 有汗
表热证—风性开泄，热性升散，热蒸津
表证有汗
液外泄
外感表虚证—风性开泄，玄府开张，腠 理不密，津液外泄
第二节 问诊的内容
一、一般情况
性别 妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病 男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变
青壮年 年龄 老年人
小孩儿 中老年
气血充盛，抗病力强，患病多属实证 气血渐衰，抗病力减弱，患病多虚证 易患水痘、麻疹、顿咳等病 易患中风、肺胀、胸痹等病
职 长期从事水中作业者 易患寒湿痹病 业 工作中接触有害物质者 易患矽肺、汞中毒、铅
ห้องสมุดไป่ตู้
第三节 问现在症
三、问疼痛
疼痛
实证—实邪阻滞，气血运行不畅—不通则痛
虚证—气血不足或阴精亏虚，脏腑经络失养 —不荣则痛
问疼痛
疼痛的性质 疼痛的部位 疼痛的时间、程度、喜恶 疼痛的伴随症状
第三节 问现在症
三、问疼痛 （一）问疼痛的性质 胀痛—疼痛带有胀满的感觉—气滞作痛
头目胀痛—肝阳上亢或肝火上炎 刺痛—疼痛尖锐如针刺之感—瘀血 窜痛—疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛
第二节 问诊的内容
三、现病史 （三）诊治经过
曾作过哪些检查，结果怎样 诊治经过 作过何种诊断，依据是什么
经过哪些治疗，治疗的效果及反应
（四）现在症状
第二节 问诊的内容
四、既往史
（一）平素健康状况
素体健壮者——现患疾病多属实
问素体
素体虚弱者——现患疾病多属虚 素体阴虚者——易感温燥之邪而发为热证
素体阳虚者——易受寒湿之邪而罹患寒证
第三节 问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—腹痛
大腹隐痛，喜温喜按 ——脾胃虚寒
腹 痛 小腹胀满而痛，小便不利 ——膀胱气滞
部位 性质
小腹胀痛或刺痛，随月经 ——胞宫气滞血瘀 周期而发
少腹冷痛，牵及外阴 ——寒滞肝脉
第三节 问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—背痛
脊痛不可俯仰者 ——督脉损伤 背痛 背痛连项者 ——风寒之邪客于太阳经脉
寒—怕冷 恶风——遇风觉冷，避之则缓，较恶寒 为轻
畏寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖 能缓解
热—发热，指患者的体温升高或体温不高，但自 觉全身或局部发热者。
第三节 问现在症
一、问寒热
寒热的产生
感受外邪 (外感病)
机体阴阳的盛衰 (内伤病)
外邪袭表，正气趋表抗 卫阳被遏 邪；寒邪外 而恶寒 束，卫阳郁
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—头痛
巅顶痛
—— 厥阴经
后脑痛连项背 头痛 两侧头痛
—— 太阳经 —— 少阳经
前额连眉棱骨痛—— 阳明经
第三节 问现在症
三、问疼痛
（二）问疼痛的部位—胸痛
胸前“虚里”部位作痛，痛 —心 胸痛部位 引肩背内臂者
胸膺部位作痛，兼有咳喘者 —肺
胸痛 性质 兼症
虚里憋闷刺痛 胸痛喘促，痰黄而稠
问诊
问诊
问诊是医生通过对病人或陪诊者进行
有目的的询问，了解疾病的发生、发 展、诊治经过、现在症状及其他一切 与疾病有关的情况，以诊察疾病的一 种方法。
第一节 问诊的意义及方法
一、问诊的意义 弥补其他三诊的不足，以利于全面、 系统收集病情资料
起到心理治疗的目的
第一节 问诊的意义及方法
二、问诊的方法及注意事项 环境安静，聚精会神 态度和蔼，激发信心 语言通俗，慎用术语 重点全面，系统全面 必要提示，避免暗示
中毒等
第二节 问诊的内容
一、一般情况
缺碘的高山地区 地 岭南等地 域 长江中下游一带
高原牧区
多见瘿瘤 疟疾的发病率较高 易患血吸虫病 易发肝包虫病
春季
季 夏季 节 秋季
冬季
易患麻疹、水痘等传染病 易患中暑、痢疾等 易患燥证 多感冒、咳喘等
第二节 问诊的内容
二、主诉
主诉——患者就诊时的主要症状、体征及其持 续时间。
血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭 或凝滞气机
第三节 问现在症
三、问疼痛
（一）问疼痛的性质
掣痛（引痛、彻痛）—疼痛而有抽掣牵引感
—筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通
痠痛—疼痛伴有痠楚不适感—风湿侵袭，气血
运行不畅或肾虚、气血不足，组织失养
隐痛—痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休 空痛—疼痛带有空虚之感
虚证
第三节 问现在症
气郁 情志不舒， 急躁易怒，胁肋 情志不畅，肝气郁
发热 时有微热 胀痛，脉弦
结化火
第三节 问现在症
一、问寒热 (四)寒热往来—邪正交争于半表半里
寒 发无定时— 寒热往来，交替而作，发无时间规律。
热
见于伤寒少阳病。
往
来 发有定时— 寒战和高热交替发作，发有规律，一
日一作，或两、三日一作。伴有剧烈
头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。
第三节 问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—四肢痛
疼痛游走不定（行痹）—感受风邪为主 疼痛剧烈，遇寒加甚，得热痛减（痛痹）—感受寒邪为主 四 关节红肿热痛（热痹）—感受湿热之邪或风寒湿郁久化热 肢 重着而痛（湿痹）——感受湿邪为主 痛 关节疼痛，肿大变形，屈伸受限（尪痹）——痹病日久，
痰瘀阻络，筋脉拘挛 独见足跟或胫膝痛（多见于老年体衰之人）——肾虚
遏而发热
阳盛则热 阴盛则寒
阴虚则热 阳虚则寒