智力及行为异常
在轻度缺铁时就已开始，婴儿表现为激惹、 易怒、对外界反应差、发育记分与智能 指数均下降，儿童表现为注意力不集中、 活动过度、认知力及记忆力差、智商降 低、学习成绩下降、情绪易变、易冲动、 人际关系不和睦、社交不良行为。部分 婴儿屏气发作与小儿多动症均与缺铁有 关。
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消化系统症状
食欲减退、异食癖、口腔炎、舌炎、舌乳 头萎缩、萎缩性胃炎、吸收不良综合征
34
地中海贫血
35
地中海36
α-地中海贫血
HB-Bart’s胎儿水肿综合征：纯合子 血红蛋白H病：（ -α/--）或（ α αT/--） 轻型（标准型） α-地贫： （α α/--）、
（ α-/ α-） 静止型 α-地贫： （ -α/ α α ）
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隐性缺铁
30
隐性缺铁发病率比缺铁性贫血的发病率要 高出1倍左右
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隐性缺铁的定义
贮存铁减少，血清铁蛋白减少，无贫血
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隐性缺铁对智能、行为有影响
注意跨度缩短、反应迟钝、兴奋躁动、情 绪波动、躯体紧张度增加、观察力较正 常落后、手指手腕前臂协调功能及灵活 度的控制能力也较正常儿差
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即使轻度缺铁性贫血或隐性缺铁，对12~13 岁初中生的学习和运动能力都有明显的 影响
7
实验室检查
基础的血液检查：红细胞数及血红蛋白
量、红细胞比容、网织
红细胞计数、红细胞形
细
态、红细胞分布宽度、白
胞数及血小板数
骨髓检查
有关溶血性贫血的检查
有关铁代谢的检查
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缺铁性贫血
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小儿铁代谢
铁在体内的分布：血红蛋白、铁蛋白、含铁血 黄素、肌红蛋白、酶、血浆铁
铁的来源：内源性铁、外源性铁 铁的吸收:游离铁、血红素铁、铁吸收的调节 铁的运转：以Fe3+的形式与运铁蛋白结合运送
26
缺铁性贫血诊断标准
小细胞低色素贫血，＜10天血红蛋白低 于145g/L，10~3个月血红蛋白低于100g/L， 3个月~6岁血红蛋白低于110g/L，6~14岁 血红蛋白低于120g/L。
有明确的缺铁病因及临床表现 SF ＜16ug/L 铁剂治疗有效
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治疗
去除病因 铁剂治疗
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失血性贫血
形态分类
MCV(fl) MCH(pg) MCHC
正常 大细胞性 正细胞性 单纯小细胞性 小细胞低色素性
80~94 ＞94
80~94 ＜80 ＜80
28~32 ＞32
28~32 ＜28 ＜28
0.32~0.38 0.32~0.38
0.32~0.38 0.32~0.38 ＜0.32
3
贫血的表现
肌功能改变
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缺铁性贫血的发病年龄
多见于6月~2岁、11岁~17岁
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缺铁性贫血的造血系统症状
苍白、易疲劳、不爱活动、烦躁不安、食 欲减退、头晕、眼花、耳鸣、学习劳作 不能持久、肝脾轻度肿大
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缺铁性贫血的非造血系统症状
智力及行为异常 消化系统症状 反复感染 运动耐力下降 其他表现
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预防
改善喂养、平衡饮食：母乳喂养，适时添加含 铁丰富的辅食，大豆与谷物合理搭配，动物血、 肉类、内脏、鱼类与蔬菜合理搭配
铁强化食品 目标群体防治：孕妇、育龄妇女、婴幼儿、儿
童 微量元素平衡及维生素补充：铁与锌比例以1：
1最合理，注意VitA、VitB2不足，VitC、叶酸 促进铁吸收，VitE与铁剂隔2小时
2.7~3.5 0.4~2.8
5.4
食物 瘦猪肉 菠菜 瘦牛肉 鸡蛋 黄豆芽 白菜 西红柿
每100g食物的含铁量（mg） 3.0 2.9 2.8 2.3 0.9 0.5 0.4
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儿童期缺铁的原因
偏食、食物搭配不合理 钩虫、蛲虫感染的隐性失血 生长发育加快 月经来潮
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缺铁性贫血的病因
先天贮铁不足：出生体重、出生时血红 蛋白量
小儿贫血危害与防治重要性
1
贫血的分度
贫血程 度
轻度
红细胞数 （×1012/
L）
4~3
血红蛋白量(g/L) 新生儿 <6岁
145~120 110~90
>6岁 120~90
中度
~2
~90
~60
~60
重度
~1
~60
~30
~30
极重度
<1
<60
<30
<30
2
贫血的分类
1 病因分类：红细胞及血红蛋白生成不足 溶血性贫血
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β-地中海贫血
重型β-地中海贫血 轻型β-地中海贫血 中间型β-地中海贫血
到骨髓 铁的贮存与利用：铁蛋白、含铁血黄素 铁的排泄和需要量：成熟儿生后4个月~3岁需
铁1mg/kg/d;早产儿2mg/kg/d；总量不超过15mg。 小儿铁代谢特点
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日常食物中的铁含量
食物 紫菜 猪肝 猪血 黄豆 芹菜 小麦粉 大米 苋菜
每100g食物的含铁量（mg） 54.9 22.6 8.7 8.2 6.9
生长发育快 铁摄入量不足：乳类食物为主、喂养不
当、不良的饮食习惯 铁丢失过多：胃肠道出血、其他出血 铁吸收障碍
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缺铁对各系统的影响
红系造血的改变：小细胞低色素
神经系统：神经、行为、智力异常
消化系统：渗出性肠病、脂肪泻、胃酸
减少、胃与肠黏膜萎缩
免疫系统：对感染的易感性增加
其他：异食癖、口腔炎、舌炎、反甲、
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反复感染
易呼吸道感染，与血红蛋白降低程度有关， 血红蛋白小于100g/L时，细胞免疫功能 损害明显
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运动耐力下降
在隐性缺铁期就有运动耐力下降，运动维 持时间短
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其他表现
皮肤粘膜改变:舌炎、指甲改变 生长迟缓 保温调节异常
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实验室检查
血象 骨髓象 铁代谢生化检查
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血象
一般表现
造血器官反应：肝、脾、淋巴结肿大
各系统症状：心动过速、呼吸加快、
食欲不振、注意力不集中、
智力减退
4
小儿贫血的诊断
病史 体格检查 实验室检查
5
病史
发病年龄 病程经过及伴随症状 喂养史及饮食情况 过去史 家族史 其他
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体格检查
生长发育 营养状况 皮肤粘膜苍白 指甲及毛发 肝、脾及淋巴结肿大
小细胞低色素贫血，MCV＜80fl，MCH ＜ 26pg，MCHC ＜0.31 ，红细胞比容减 少
红细胞形态 红细胞体积分布宽度（RDW）：RDW与
缺铁呈高度正相关，RDW增高（＞0.153） 伴MCV降低（≤80fl）者，IDA占78.8%
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骨髓象
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铁代谢生化检查
血清铁蛋白(SF)：早期最敏感指标,以SF ＜16ug/L为确诊缺铁