应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠 不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体方向侧 卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使 用缩宫素。
第十六章
异常分娩
（2）活跃期
第三节 胎位异常
宫口开大3～4cm产程停滞，可行人工破膜，增强 宫缩，推动胎头内旋转。
产力欠佳，静脉滴注缩宫素。
宫口开大>1cm/h，伴胎先露部下降，多能经阴道 分娩。
4. B型超声检查
根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。
第十六章
异常分娩
分娩机制
第三节 胎位异常
在无头盆不称的情况下，多数枕后位及 枕横位在强有力宫缩作用下，可使胎头枕 部向前旋转90°～135°成为枕前位。在 分娩过程中，若不能转成枕前位时，分娩 机制也不一样。
第十六章
异常分娩
对母儿影响
第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常

3. 子宫收缩乏力
影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性 枕后（横）位。反过来，持续性枕后（横）位使胎头 下降受阻，也容易导致宫缩乏力，两者互为因果关系。
4. 其他
前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎 儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成持续性枕后 （横）位。
胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口， 其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为高 直位（sincipital presentation）。包括： ①高直前位 胎头枕骨向前靠近耻骨联合者， 又称枕耻位（图16-14）；②高直后位 胎 头枕骨向后靠近骶岬者称，又称枕骶位（图 16-15）。约占分娩总数的1.08%，报道为 0.06%～1.6%。
出现胎儿窘迫征象，宫口开大1cm/h或无进展时， 也应剖宫产术。
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第三节 胎位异常
2. 第二产程
进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应 行阴道检查。
当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎 头转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳术或胎头吸 引术）。
转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以 产钳助产。
第三节 胎位异常
1. 对产程的影响
导致第二产程延缓及胎头下降停滞，若未及时处理常 导致第二产程延长，甚至滞产。
2. 对产妇的影响
胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成 生殖道瘘。导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术 助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。
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第三节 胎位异常
在分娩过程中，胎头多为枕后位或枕横位衔 接，下降过程中，向前旋转成枕前位，以最小 径线通过产道自然分娩，胎头枕骨持续不能转 向前方，临产后仍位于母体骨盆后方或侧方， 致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位 （persistent occiput posterior position）或持续 性枕横位（persistent occiput transverse position）。发病率5%左右。
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第三节 胎位异常
2. 胎头俯屈不良
持续性枕后（横）位胎头俯屈不良，以较 枕下前囟径（9.5cm）增加1.8cm的枕额径 （11.3cm）通过产道，影响胎头在骨盆腔内旋 转。若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近， 不利于胎头俯屈，前囟成为胎头下降的最低部位， 而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前（侧） 方，胎头枕部转至后（侧）方，形成持续性枕后 （横）位。
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第三节 胎位异常
2. 腹部检查
胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢 体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。
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第三节 胎位异常
3. 肛门或阴道检查
枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径 上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。当出现胎头水肿、 颅骨重叠、囟门触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓 及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，诊 断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。
胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。
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第三节 胎位异常
3. 第三产程
因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎 盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发 生产后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。有软 产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感 染。
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二、胎头高直位
第十六章
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第三节 胎位异常
Abnormal Fetal Position
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第三节 胎位异常
• 胎位异常（abnormal fetal position）包括胎头位置 异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以 头为先露的难产，又称头位难产
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第三节 胎位异常
一、持续性枕后位、枕横位
3. 对胎儿的影响
第二产程延长和手术助产机会增多，常出 现胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。
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第三节 胎位异常
处理
若骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试 产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张 程度、宫缩强弱及胎心有无改变。
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第三节 胎位异常
1. 第一产程
（1）潜伏期
图16-14 胎头高直前位（枕耻位）
图16-15胎头高直后位（枕骶
位）
第十六章
病因
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第三节 胎位异常
胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
1. 头盆不称
胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面 狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆，特别是当 胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。
第十六章
诊断
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第三节 胎位异常
1. 临床表现
临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露部不易紧贴子宫 下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。 枕后位的产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫颈前唇水肿和产妇 疲劳，影响产程进展。持续性枕后（横）位常致活跃晚期及 第二产程延长。若在阴道口已见到胎发，多次宫缩时屏气却 不见胎头继续下降，应想到是持续性枕后位。
第十六章
原因
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第三节 胎位异常
1.骨盆异常 常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆。
这两类骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽， 胎头容易以枕后位或枕横位衔接。中骨盆狭窄，影 响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态， 而成为持续性枕后位或持续性枕横位。此外，扁平 骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，胎头俯屈 不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成 持续性枕横位。