阴：发育及婚产式（未婚、已婚未产或经产式） 阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状气味 宫颈：有无“糜烂”样改变、撕裂、息肉、腺囊肿，接 触性出血、举痛 宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛
附件：包块、增厚或压痛，位置、大小、硬度，表面光滑与 否，活动度，压痛、与子宫关系
第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病 妇科病史及检查
妇科疾病常见症状的鉴别要点
• 下腹疼痛
腹痛部位 下腹正中疼痛 一侧下腹痛/右侧下腹痛 双侧下腹痛 病因 子宫病变 该侧子宫附件病变/急性阑尾炎 盆腔炎，卵巢囊肿破裂、 输卵管妊娠破裂
25 25
第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病 妇科病史及检查
妇科疾病常见症状的鉴别要点
• 双合诊：盆腔检查中最重要项目
检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、 宫旁结缔组织、骨盆腔内壁
16 16
第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病 妇科病史及检查
第二节 体格检查
• 三合诊：弥补双合诊不足
后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带检查
17 17
第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病 妇科病史及检查
12 12
第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病
妇科病史及检查
第二节 体格检查
注意事项
• 关心体贴、动作轻柔
• 检查前排空膀胱及直肠
• 每人一垫，防止交叉感染，膀胱截石位 • 经期尽量不查，否则严格消毒 • 无性生活者禁阴道检查，否则须征得患方同意
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第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病
妇科病史及检查
第二节 体格检查
方法与步骤
• 外阴部检查
外阴发育、阴毛分布 有无畸形、赘生物
尿道口和阴道口
有无阴道、子宫脱垂
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第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病
妇科病史及检查
第二节 体格检查
• 阴道窥器检查
检查阴道和宫颈
宫颈细胞学检查
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第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病
妇科病史及检查
第二节 体格检查
熟悉
4 4
第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病
妇科病史及检查
第一节
妇科病史
Gynecologic History
5 5
第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病
妇科病史及检查
第一节 妇科病史
病史采集
• 良好沟通
• 态度和蔼
• 耐心细致
• 完整准确
6 6
第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病
妇科病史及检查
第一节 妇科病史
18 18
第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病
妇科病史及检查
第三节
妇科疾病常见症状的鉴别要点
Common Gynecologic Symptoms and Differential Diagnosis
19 19
第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病 妇科病史及检查
妇科疾病常见症状的鉴别要点
常见症状
• 阴道流血 • 白带异常
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
妇产科学
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
第二十章 妇科病史及检查
• 既往史
• 个人史
• 家族史
10 10
第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病
妇科病史及检查
第二节
体格检查
Gynecologic Examination
11 11
第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病
妇科病史及检查
第二节 体格检查
妇科检查
• 检查内容：
外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件
•
所需器械：
手套、阴道窥器、宫颈刮板或宫颈刷、 棉拭子、玻片、消毒液、石蜡油或肥皂水、 生理盐水、臀部下面的垫单
• 外阴瘙痒
• 下腹疼痛
• 下腹肿块
20 20
第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病 妇科病史及检查
妇科疾病常见症状的鉴别要点
• 阴道流血
临床表现 经量增多 周期不规则 长期持续阴道流血 病因 子宫肌瘤，排卵性月经失调 无排卵性月经失调，内膜癌 生殖器肿瘤
停经后阴道流血
阴道流血伴白带增多 接触性出血 经间出血
8 8
第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病
妇科病史及检查
第一节 妇科病史
病史内容
• 月经史
− 初潮年龄 经期持续时间/月经周期 − 经量 − 经期伴随症状 − 末次月经（LMP）
− 记录 13 4-5/28
9 9
第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病
妇科病史及检查
第一节 妇科病史
病史内容
• 婚育史
足月产-早产-流产-现存子女 记录： 1-0-1-1 （G2P1）
27 27
• 下腹肿块
注意与肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块鉴別
子宫增大 子宫附件肿块
妊娠子宫
子宫肌瘤/腺肌病 子宫恶性肿瘤 子宫畸形 宫腔阴道积血或积脓
26 26
输卵管妊娠
附件炎性肿块 卵巢子宫内膜异位囊肿 卵巢非赘生性囊肿 卵巢赘生性肿块
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
《妇产科学》(第 8版) 配套课件
THANKS FOR YOUR ATTENTION
病史内容
• 一般项目
姓名、性别、年龄、出生地、职业、民族及住址等。
• 主诉
− 阴道流血 − 下腹肿块 − 下腹痛
7 7
- 白带异常 - 外阴瘙痒 - 不孕
第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病
妇科病史及检查
第一节 妇科病史
病史内容
• 现病史:
以主诉为核心, 疾病发生、发展和诊疗全过程。 − 发病时间 − 症状特点 − 诊疗经过 - 诱发因素 - 伴随症状 - 用药情况
21 21
流产，异位妊娠，葡萄胎
晚期宫颈癌、子宫内膜癌 宫颈炎，早期宫颈癌 排卵期出血
第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病 妇科病史及检查
妇科疾病常见症状的鉴别要点
不同年龄阶段阴道流血的常见原因
• 青春期前 • 青春期 炎症，异物，性早熟及肿瘤 无排卵型功血
• 育龄期
• 围绝经期
妊娠相关疾患，子宫及子宫颈病变
无排卵性功血，恶性肿瘤
22 22
第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病 妇科病史及检查
妇科疾病常见症状的鉴别要点
• 白带异常
临床表现
（常伴外阴瘙痒）
病因 滴虫阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病
灰黄色或黄白色泡沫状 凝乳块状或豆渣样 灰白色匀质鱼腥味
脓性白带，黄或黄绿色
血性白带 水样白带
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淋病奈瑟菌感染
子宫颈癌、子宫内膜癌等 输卵管癌可能
第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病 妇科病史及检查
妇科疾病常见症状的鉴别要点
• 下腹疼痛
临床表现 腹痛逐渐加剧 腹痛突然发生 反复隐痛突然撕裂样剧痛 持续性钝痛 顽固性疼痛难以忍受 肛门坠胀
24 24
病因 内生殖器炎症或恶性肿瘤 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 输卵管妊娠破裂 炎症或腹腔内积液 晚期生殖器官肿瘤 子宫直肠陷凹积液
History Taking & Physical Examination
编者 郭丰（南通大学）
3 3
第三十二章
第二十章
妊娠滋养细胞疾病
妇科病史及检查
目的与要求
掌握
妇科病史的组成部分、采集步骤和记录 方式；盆腔检查的内容、方法与注意事 项 妇科疾病常见症状：阴道流血、白带增 多、外阴瘙痒、下腹痛、下腹肿块的 可能病因和鉴别诊断