化脓性骨髓炎临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
化脓性骨髓炎是化脓性细菌所引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。

最常见的
致病菌是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。

感染途径有三种：①细菌从身体其
他感染灶经血行到达骨组织；②细菌从伤口侵入骨组织；③从邻近软组织直接
蔓延而来。

一、急性血源性骨髓炎
【概述】本病的致病菌多来自疖、痈等病灶，在长骨干骺端形成骨脓肿。

病变继续扩大，突破骨皮质，形成骨膜下脓肿，再经哈佛管侵入髓腔；也可先
侵入髓腔，沿哈佛管到达骨膜下。

其病理特点为骨质破坏、骨坏死和反应性新
骨形成同时存在。

【诊断】
1．本病常见于3～15岁少年儿童和体质虚弱的人。

胫骨和股骨发病率
最高。

2．全身表现起病急，烦躁不安、食欲减退、全身软弱无力、寒战、体
温急剧上升，可达39℃以上，脉搏加速等。

3．局部表现早期在局部有肿胀、疼痛及压痛；当形成骨膜下脓肿后，
肿胀及疼痛加重。

骨膜下脓肿破人软组织后，疼痛减轻、压痛及肿胀更重，皮
肤红、热，可有波动D脓肿穿破皮肤后，肿胀及疼痛
减轻。

4．实验室检查白细胞计数和中性白细胞计数增高，血沉增速，脓细胞
细菌培养阳性，早期血培养也多为阳性。

5．X线检查早期无骨质改变，仅见周围软组织肿胀。

一般在发病2周
后才出觋干骺端模糊：轻度骨膜反应等‘3周后出现骨膜增厚，以后出现骨破
坏、死骨和新生骨。

放射性核素对急性骨髓炎是一种很敏感而特异的检查（准
确率近90%）；CT对骨盆、+足部的骨髓炎诊断有价值；MRI虽能早期诊断骨
髓炎，但由于其价格昂贵，对患者还需进行一般性麻醉、镇静，因此为非常规
使用方法。

【治疗】早期诊断和早期治疗是成功的关键。

1．全身治疗
(l)抗生素的应用：首先选用对葡萄球菌有效的抗生素，如果在3日内无
明显疗效，则应及时调整抗生素。

尽快根据培养出的致病菌种，找出敏感抗生
素。

对危重患者采用静脉或肌肉注射，病情稳定后改为口服，连续用药要超过
3～4周。

停用抗生素要具备下述条件：①体温正常一周以上；②局部症状、
体征消失；③白细胞计数及分类均正常；④在X线片上看到修复现象。

若停药过早，虽然全身情况好转，但急性炎症仍可能复发或局部病变继续
发展而转为慢性骨髓炎。

(2)加强支持疗法及对症治疗：输液可以纠正脱水、维持水及电解质平
衡，预防酸中毒。

此外，要注意休息、增加营养，必要时少量多次重复输新鲜
血。

根据需要应用镇静、止痛及退热药物。

2．局部治疗在抗生素应用12～24小时后，早期处理局部病变。

(1)局部减压，切开引流：是常用而且有效的治疗方法，早期切开引流，
排出脓液，减少毒素吸收，可减少发生败血症的机会。

(2)患肢抬高及制动：应用石膏、夹板或牵引，可使患肢休息及抬高，减
少扩散，减轻肌肉痉挛与疼痛，防止畸形或病理性骨折等。

二、慢性骨髓炎
【概述】慢性骨髓炎多是由于急性血源性骨髓炎治疗不及时或不彻底发展
而来。

少数病例是由开故性骨折、战伤继发感染或由于致病菌毒力较低、患者
抵抗力较强而致。

后者病变范围多较局限。

【诊断】
1．病史既往有急性血源性骨髓炎的病史或开放性骨折病史。

2．临床表现炎症静止期可无全身症状，发作时则出现；患者消瘦、贫血，呈慢性病容；持续或间断低热、局部肿痛；可有经久不愈或时愈时发的窦道。

窦道不断排脓，可排出小死骨；患肢增粗变形，皮肤色暗、薄而易破或形成溃疡。

出现在关节附近，则可出现关节挛缩。

3．X线检查
(1)平片：可见骨质增厚、骨弯曲畸形、硬化、不规则骨腔和大小不等的
密度增高的死骨。

(2)窦道造影：可进一步了解窦道与骨腔及死骨的关系。

【治疗】慢性骨髓炎的治疗原则是消除骨腔的感染、摘除死骨或存留异
物、切除硬化瘢痕及窦道。

手术前作脓液培养，找出
致病菌及敏感抗生素，以
便手术前后应用。

1．病灶清除术骨腔较浅时，直接缝合伤口。

有
皮肤缺损时，可行皮瓣
移植。

若骨腔较大，可选用下述方法解决：①碟形手术；②带蒂肌瓣填充术；
③灌洗疗法；④骨腔植骨术；⑤庆大霉素珠链植入。

2．病灶切除术对不重要部位如腓骨中上段、髂骨、肋骨、股骨大转子、
桡骨小头、尺骨下端、肩胛骨等部位的慢性骨髓炎，可将病变部位大块切除，
不影响功能，疗效也较好。

3．截肢术应用极少，其指征为：①长期不愈的窦道伴有皮肤癌变者；
②破坏广泛，肢体功能丧失者；③严重感染不能控制，必须截肢才能保存生
命者。