<2.5
2.5～7.9 9.0～18 PSA（ng/ml） <10 >10
5
35 70 极少或阴性 63
27
率的影响
前列腺癌的预后分组和治疗原则
预后分组及定义
局限期低危（预后好） T1-2a,Gleason2-6,PSA<10ng/ml 预期寿命<10年 预期寿命=10年 局限期中危（预后中等） T2b-2c,Gleason7, PSA 10-20ng/ml 预期寿命<10年 预期寿命=10年 局限期高危（预后不良） 34-60％ 观察；CRT/IMRT，±组织间照射，或 根治性手术±盆腔淋巴结清扫 CRT/IMRT，±组织间照射，或根治性 手术±盆腔淋巴结清扫 6-20% 观察；CRT/IMRT,或粒子植入
其他：鳞癌，移行上皮癌等。
非上皮来源
脂肪肉瘤、血管肉瘤和恶性淋巴瘤等。
10
病理学
Gleason病理分级
分化程度+肿瘤的在间质中的生长方式
2～4分为高分化腺癌 5～6分为中分化腺癌 7～10分为低分化腺癌 评分越高，预后越差。 7～10分，肿瘤非激素依赖性比例较大。
11
临床表现
30
照射范围
原发灶外放1.0～1.5cm 上界：膀胱底部 两侧界：直肠指诊确定 下界：直肠指诊确定
31
布野原则
小而不漏。根据病理类型，分化程度，临床分期确定 尽量采用CT模拟定位，是确定照射野的首选方法 靶区运动
32
照射剂量
前列腺癌放射治疗的量效关系
33
照射剂量
根治性放疗：低危病人：73-79 Gy
显高于祖籍所在地居民。
6
解剖学
7
淋巴引流
第一组：髂内动脉→髂外淋巴组 内侧链：闭孔神经淋巴结，是前列腺癌转移的第一站★★★ 第二组：前列腺背侧→骶侧淋巴结→髂总淋巴结 第三组：膀胱旁淋巴结→髂内周围淋巴结
8
解剖学
直接侵犯 淋巴转移 血行转移
9
病理学
根据上皮来源和基质细胞来源分为两大类： 上皮来源 腺泡上皮的腺癌： 9７%
21
分期
T2 肿瘤限于前列腺 T2a 肿瘤侵犯前列腺一叶的一半或更少 T2b 肿瘤侵犯前列腺一叶，多于一半 T2c 肿瘤侵犯前列腺的两叶
22
分期
T3 肿瘤侵透前列腺包膜
T3a 单侧或双侧包膜外受侵
T3b 精囊受侵犯 T4 肿瘤固定或侵犯精囊外的其他邻近结构 如膀胱颈、膀胱外括约肌、直肠、肛提肌或骨盆。
影像学检查
20
分期
TNM分期，美国抗癌协会（AJCC）2002年 T 临床原发肿瘤 T1 病理学发现癌细胞，临床和影像学未发现肿瘤 T1a 切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积≤所切前 列腺组织的5％ T1b切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积>所切前 列腺组织的5％ T1c：PSA升高，前列腺活检穿刺证实有癌
症状
早期：与前列腺增生相类似
尿急
尿频 夜尿增多 尿等待 。。。。。。
12
13
14
15
16
17
临床表现
症状 早期症状
晚期转移癌症状
一般症状 体征
直肠指检：前列腺增大、质地变硬，伴有结节及中央沟消失
转移癌体征
18
诊断与鉴别
病史、症状、体征（指诊） 血清前列腺特异性抗原（PSA）★★★ 血清PSA正常参考值0～4ng/ml，应根据年龄和种族进 行调整。 前列腺癌游离PSA低，总PSA高，而良性前列腺刚好相 反。通过计算游离和总PSA的比值，可鉴别诊断。
4
5年生存率比较
5
病因学
种族易感性，黑人发病高于白人，黑人前列腺癌远处转移的
几率是白种人的1.3～1.8倍，预后较差。中国本土发病率是
美国的1/30。
遗传易感性，父兄有前列腺癌病史者，前列腺癌患病风险高
于正常人群3～4倍。
雄激素水平和雄激素受体有关。
环境、社会及饮食等因素有关。在美洲的亚洲移民发病率明
23
分期
N 淋巴结分期
区域淋巴结：真骨盆淋巴结指髂动脉分叉以下的盆腔淋巴结，
包括闭孔、髂内动脉、髂外动脉、骶前淋巴结 区域外淋巴结：超出真骨盆，包括腹主动脉旁、髂总、腹股 沟、锁骨上和颈部淋巴结。 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域内淋巴结侵犯
24
分期
M 远处转移 M0 无远处转移 M1 远处转移
M1a 区域外淋巴结转移
M1b 骨转移
M1c 其他部位远处转移
25
临床分期
T1a G1 N0 T1a G2,3-4 T1b,1c T2 T3 T4
Ⅰ Ⅳ
Ⅱ
Ⅲ
N1
26
因素
分期 T2
淋巴结阳性率（%）
25
T3
Gleason评分 2～ 4
60
15
5～ 7
8～10 肿瘤大小（cm）
40
60
各种因素对 淋巴结转移
局部治疗 后复发率
治疗建议
观察；CRT/IMRT粒子，植入或根治性 手术±盆腔淋巴结清扫
T3-4,Gleason8-10, PSA>20ng/ml
局部晚期N1（预后不良） 转移性M1
CRT/IMRT+激素治疗
CRT/IMRT+激素治疗 激素治疗或化疗
28
大部分前列腺癌患者需要放射治疗！
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放射治疗技术 外照射：二维放疗 →→3DCRT→→IMRT→→IGRT 近距离放疗 质子放疗
中、高危病人：76-80 Gy
高危病人还需盆腔淋巴结：54-56Gy
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二维放 常规分割 低分割
19
诊断与鉴别
酸性磷酸酶及碱性磷酸酶的测定 酸性磷酸酶：预测病变变化和判断预后★★ 碱性磷酸酶：骨转移瘤★★ 前列腺癌活检★★
经直肠针吸活检：80～95%
会阴部针吸活检：70～80% 经会阴病理切检：>96%
浅表淋巴结切检
尿液、前列腺液细胞学检查 膀胱镜检查：晚期可见输尿管梗阻★★
前列腺癌
(prostatic cancer）
南方医院放疗科
任陈
1
男性： 发病率最高 病死率居第二
2
初诊时各期分布
各期5年生存率比较
3
流行病学特点
前列腺癌是常见于老年男性的泌尿系统恶性肿瘤；
在欧美男性中发病率较高； 我国发病率较低，但随着人口的老龄化及生活方式的改变 有增加趋势； 85%的临床前列腺癌发生在65岁以上，<40岁极少发病； 80岁以上的人群前列腺活检或尸检，3/4有癌变。