消化系统肿瘤的综合治疗
兰州大学医院普外一科
正常人体消化系统结构
常 见 消 化 系 统 疾 病
食管癌
胃癌
常见消化系统肿瘤
肝癌
结直肠癌
食管癌好发因素
• 吸烟、饮酒、嚼槟榔、麻辣烫、腌、熏制 食品。
• 食管炎（夜宵太多食管返流）。 • 早期表现哽噎感，以后进行性吞咽困难。
胃癌好发因素
• 三餐不定时（胃是遵守时间表的器官，而且比较娇 嫩）。不吃早餐和暴饮暴食使其胃癌较常人高1.3倍。
• 生气时进食，1.5倍。 • 喜食烫食，刚沏好的热茶。（应在50-60摄氏度以内）。 • 腌肉、熏鱼。（每日摄入30克，患癌几率增加15-
38%）。
肝癌好发因素
• 三部曲：乙肝—肝硬化—肝癌。（每步 相隔10-15年）。
• 丙肝、黄曲霉素（霉变食品）、酒精。 • 蓝绿藻、血吸虫。 • 早期无症状（肝脏代偿能力极强），1-2
肿瘤综合治疗的选择原则
根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病理学检查，选择 有效合理的方法
选择原则： 1.早期或原位癌：手术+放疗、内镜下电灼、冷冻 2.肿瘤转移至区域淋巴结：手术+放化疗 3.肿瘤广泛转移或其他原因不能切除者：姑息性手术+
放化疗等综合措施
外
胃癌手术
科
手
术
治
疗
毕I式
毕II式
毕II式：Roux-en-Y吻合
胃癌的早期信号
莫名其妙的食欲减退或上腹部不舒服 经常上腹部发胀，需反复暖气后缓解，
以进食后格外明显； 上腹部无规律的隐痛或短暂的绞痛 进食过多后常有恶心、便秘或腹泻 反常地厌恶肉食 不明原因的体重减轻、身倦乏力 找不出理由的贫血。
食管癌、胃癌的早期诊断：胃镜检查
肝癌的早期诊断：B超、CT检查、AFP
胃镜下见一浅表凹陷性早期胃 癌（活检证实为高分化腺癌）
在注射生理盐水后内镜下见 肿瘤隆起
内镜下高频电切肿瘤
胃黏膜切除术后胃镜下所见
免 疫 治 疗
分为主动、被动和过继免疫。 特异性免疫治疗: 用患者的肿瘤切除标本，经麻疹疫苗、化学药物或放射线处理后，制成肿瘤细胞悬
液，加佐剂成瘤菌，进行自体或异体主动免疫。 非特异性免疫治疗: 常用卡介苗、短小棒状杆菌、麻疹疫苗等接种。 可用转移因子、干扰素、胸腺素、白细胞介素Ⅱ以及左旋咪唑治疗。
6.身体任何部位如颈部或腹部出现逐渐增大的肿块。
食道癌的早期症状
咽下梗噎感最多见，不影响进食。 胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨
后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵 拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。 食物滞留感和异物感，咽下食物或饮水时，有食 物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或 食物粘附 于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生 的部位多与食管内病变部位一致。 咽喉部干燥和紧缩感，咽下干燥粗糙食物尤为明 显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。 其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和 喛气等症状。
外照射(直线加速器)
内照射(后装)
放 射
治 治疗方式
疗
术前放化疗＋手术 单纯手术 单纯放疗 同期放化疗 手术＋术后放疗

放疗副作用：
放射性肠炎 放射性膀胱炎 放射性骨髓炎 放射性皮肤损伤 放射性股骨头坏死 全身反应
内 镜 下 治 疗
以胃癌为例
B；高频超声小探头 （20MHs）显示肿瘤局 限在黏膜层，第三层高 回声完整（黏膜下层）
生物碱类、激素类、其他
按对细胞增殖周期的影响分:
周期非特异性药物，如氮芥、环磷酰 胺、噻替哌、阿霉素等。
周期特异性药物，如甲氨喋呤对S期细 胞有效，长期新碱对M期细胞有效。
化
给药途径:
学
静滴或静注、口服、肌注。可肿瘤内注射、动脉内注入
治
或局部灌注等。导向治疗及化疗泵持续灌注等。
疗
不良反应:
骨髓抑制:白细胞、血小板减少
射
线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束
治
等治疗恶性肿瘤的一种方法。
疗
放 射 治 外照射、内照射。 疗 方法:
同位素(镭、60钴、137铯) 、X线治疗机 粒子加速器、立体定向放射治疗等。 肿瘤对放射线的敏感性分三类: 高度敏感:淋巴造血系统肿瘤 、性腺肿瘤 中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌 低度敏感:腺癌、软组织及骨肉瘤 副作用: 损害造血器官和血管组织→白细胞减少、血小 板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。
大肠癌的早期表现
• 大便习惯改变、便频或便秘 • 贫血、消瘦、乏力等全身症状此类症状 • 腹痛 • 便血
大肠癌的早期诊断：肠镜检查、CEA
消化系统肿瘤的综合治疗
1.外科手术治疗 2.化学治疗 3.放射治疗 4.内镜下治疗 5.中西医结合治疗 6.生物治疗（免疫、基因） 7.营养支持治疗
强调多学科评估制定治疗方案
如WBC3.0×109/L、血小板80×109/L暂停
可给予鲨肝醇、利血生、核苷酸等。
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡等消化道反应
可对症或用药前给氯丙嗪等。
静脉炎、静脉栓塞，药液外渗致组织坏死。
毛发脱落、色素沉着、过敏反应。
脏器功能损害及神经系统毒性。
放 是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射
外
科
手
术
胰十二指肠切除术
治
疗
外 科 手 术 治 疗
达芬奇机器人辅助全胃切除术手术模拟动画
化 学 治 疗
• 又称抗癌药治疗 • 适用于中、晚期癌肿的综合治疗
• 对行根治手术后的患者进行适当的辅助化疗，杀 灭可能残存的微小病灶，减少肿瘤的复发或转移。
按作用机理分类:
细胞毒素类药物、抗代谢类药、抗生 素类
年才食欲不振、后期肝大、腹水、黄疸。 B超和AFP检查有助于早期发现。
大肠癌好发因素
• 久坐办公室者1.6倍高发。（体力活 动越多，大肠癌发病率越低）。
• 过度的动物脂肪、动物蛋白饮食。 • 长期缺乏新鲜蔬菜和水果、纤维素
饮食。 • 结肠有息肉（家族或非家族），溃
疡性结肠炎，结肠血吸虫肉芽肿。 • 早期大便习惯改变、粘液便、血便；
而梗阻和肿块属于进展期表现。
消化系统肿瘤的早期症状
1. 进食吞咽时胸骨后有异物梗塞感、刺痛感或自觉食物通过缓慢。 2.原因不明的消瘦、无力，上腹无规则的疼痛。 3.不伴腹痛的逐渐加深的黄疸和上腹包块。 4.肝脏肿大的速度较快，并伴有肝区疼痛。
5.大便习惯改变，或腹泻和便秘经常交替出现，或 大便常带脓血，或大便变细变扁。