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肝腺瘤(大体)
Here is a small hepatic adenoma, an uncommon benign neoplasm, but one that shows how well-demarcated an benign neoplasm is. It also illustrates how function of the normal tissue is maintained, because the adenoma is making bile pigment, giving it a green color.
2、中、晚期胃癌（进展期胃癌）
（1）癌组织浸润到肌层或浸润胃壁全层的
胃癌 。
（2）肉眼形态： 息肉型或蕈伞型： 溃疡型： 浸润型：弥漫浸润→革囊胃 胶样癌: 分泌大量粘液→半透明、胶冻状
革囊胃
全胃胃癌患者，男，68岁。全 胃黏膜糜烂、溃疡、结节隆起 部位可见肿瘤，质脆，易接触 性出血，表面覆污苔，溃疡底 不平，病变侵蚀管壁四周，管 壁僵硬，环形狭窄。
巨块型肝癌
巨块型：直径常>15cm，多位于右叶
巨块型肝癌 massive type
巨块型：直径常>15cm，多位于右叶
多结节型 multiple nodule type
肝细胞癌
胆管上皮癌
混合细胞型肝癌
（三）扩散方式
直接蔓延（肝内）
转移（几种转移方式？）
消化系统常见肿瘤
食管癌 胃癌 大肠癌 原发性肝癌
五年存活 率（%）
100 67 54 43 22 极低
A B1 B2 C1 C2 D
原发性肝癌
孙中山：1925年查出肝癌
3月18日
贝多芬：1827年死后尸检 发现肝硬化和腹部水肿
傅彪因肝癌去世
香港著名艺人沈殿霞 （肥肥）因肝癌病逝
原发性肝癌：
由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
（一）病因 1、肝炎病毒: 乙型 丙型 2、肝硬化: 坏死后性肝硬化与肝癌关系密切 3、真菌及毒素:黄曲霉素B1 4、寄生虫、肝胆管结石等
中段最常见(50%) ，其次为下段(30%) ，上段最少(20%)
（三）病理变化
1、早期食管癌 （1）定义：病变局限于粘膜层、粘膜下层，未侵
犯肌层，无淋巴结转移。
（2）肉眼： 粘膜轻度糜烂、或表面呈颗粒状、微小的乳头状
X线：粘膜基本正常或局部轻度僵硬
（3）镜下： 多为原位癌或粘膜内癌
组织学类型：绝大多数是鳞状细胞癌
病变
镜下： 腺癌：管状腺癌 乳头状腺癌
粘液腺癌
印戒细胞癌 未分化癌
大肠癌 Dukes 分期及预后
分期 肿瘤生长范围
肿瘤限于粘膜层（重度上皮内瘤变） 肿瘤侵及肌层，但未穿透，无淋巴结 转移 肿瘤穿透肌层，但无淋巴结转移 肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移 肿瘤穿透肠壁，并有淋巴结转移 有远隔脏器转移
消化系统常见肿瘤
食管癌 胃癌 大肠癌 原发性肝癌
一、食管癌（carcinoma of esophagus）
（一）病因
1、饮食习惯：过热、过硬、有刺激性、腌制等饮食
3、遗传因素： （二）好发部位 食管的三个生理性狭窄部 临床表现：进行性的吞咽困难
2、环境因素：缺乏钼、维生素，亚硝胺类化合物含量高
（3）扩散方式 直接蔓延 转移: 血道、淋巴道
二、胃癌（carcinoma of stomach）
（一）病因 1、有地理分布特点： 中国、日本、智利等国家发病率较高 2、饮食习惯： 3、幽门螺杆菌： 4、慢性胃疾病： 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、胃溃疡、 胃息肉 （二）好发部位:胃窦部
（三）病理变化
（4）预后： 5年存活率90％以上
肉眼：粘膜轻度糜烂或表面颗粒状、微小乳头状。
X线：粘膜基本正常或局部轻度僵硬。
பைடு நூலகம் 1、早期食管癌 2、中、晚期食管癌
（1）肉眼形态： 髓质型： 蕈伞型： 溃疡型： 缩窄型：
溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型
蕈伞型 溃疡型
缩窄型
（2）组织学类型 大多数：鳞状细胞癌(90%) 少数： 腺癌
1、早期胃癌
（1）定义：癌组织浸润仅限于粘膜层、 粘膜下层，不论其面积大小或是否有淋巴结 转移，标准是深度。 微小癌：直径<0.5cm 小胃癌：为直径0.6-1.0cm. 一点癌:内镜检查时在病变处钳取活组织确 诊为癌，手术切除标本未发现癌。 3者5年生存率100%
（2）肉眼形态：
隆起型: 表浅型: （隆起、平坦、凹陷型） 凹陷型: （3）组织学类型 多数是管状腺癌、少数是乳头状腺癌 未分化腺癌最少见。
（二）病理变化
1、早期肝癌（小肝癌）： 5年生存率75% 指单个癌结节最大直径 ﹤3㎝或2个癌结节合计最 大直径﹤3㎝的原发性肝癌。 2、晚期肝癌
肝脏体积明显增大，重量明显增加。
三种类型：巨块型、多结节型、弥漫型 3、组织学类型：
肝细胞癌（多见）、胆管细胞癌、混合细胞型肝癌。
小肝癌（早期肝癌）
直径在3cm以内
多发性腺瘤性息肉(大体)
Multiple adenomatous polyps of the cecum are seen here in a case of familial polyposis
大肠癌
起源
大肠粘膜上皮与腺上皮
病变
好发于直肠（50%）、乙状结肠 肉眼： 隆起型 溃疡型：常见 浸润型： 胶样癌：预后差
（3）组织学类型 腺癌：管状腺癌和粘液癌最多见 鳞癌：少见 其他类型：未分化癌
（4）扩散方式 直接蔓延： 转移: 淋巴道：主要途径
血道：晚期
种植性：卵巢形成转移癌→称克鲁根勃瘤
（Krukenberg瘤）
胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤
克鲁根勃瘤
大肠癌
病因
饮食因素
遗传因素
慢性肠疾病： 家族性腺瘤性息肉病 慢性溃疡性结肠炎
胃炎
消化性溃疡病 病毒性肝炎 肝硬化
肠炎
消化系统肿瘤
消 化 系 统


病史摘要
患者，男，38岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到 肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊入院。20多年 前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气， 有时大便隐血（+）。每年发作数次，多在秋冬之 交和春夏之交，或饮食不当时发作，服硷性药物缓 解。5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力， 进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中 药治疗后缓解。人院前3天自觉每天15时～16时及 22时上腹不适，未予注意。人院前3小时突然上腹 部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。 体格检查 脉搏110次／min，血压13．3／8kPa。神 清，呼吸浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板， 全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。 临床诊断：? 十二指肠溃疡穿孔。