浅表性胃炎,表明Hp 感染与胃癌的发生存在密切关系,并且在不同类型胃粘膜病变中,随着病变的加重,Hp 感染率逐渐升高,因此说明Hp 感染可能在浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异常增生→胃癌这一演变过程中起着重要作用。

图1:Hp 在CSG 中的表达(×1000)图2:Hp 在GC 中的表达(×1000)图3:p 53在CSG 中的表达(×200)图4:p 53在GC 中的表达(×200)3.2　p 53与胃癌　p 53基因为抑癌基因,定位于17号染色体,分野生型和突变型两种。

野生型p 53的作用主要是抑制细胞过度增殖,诱导凋亡,协调细胞凋亡与增殖速度,修复损伤的DNA 或通过凋亡清除DNA 异常的细胞,以防止细胞的异常蓄积和恶性转化[4]。

p 53基因突变后表达的突变型p 53则失去抑制细胞增殖、启动DNA 修复及诱导细胞凋亡的作用,导致细胞增殖过度、凋亡减少及异常细胞蓄积和转化。

p 53基因与p 53蛋白在细胞中的表达是一致的。

野生型p 53基因蛋白半衰期极短,易水解,难以检测。

而突变型p 53基因蛋白半衰期较长,不易水解,可用免疫组化技术检测[5]　。

本研究采用免疫组化方法检测显示,随着慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→非典性增生→胃癌病变的进一步发展,p 53蛋白的表达逐渐增强,于胃癌中的表达最强。

p 53蛋白的表达在胃癌(GC )与慢性浅表性胃炎(CSG )、慢性萎缩性胃炎(CA G )之间存在显著差异(P <0.01),从而表明突变型p 53基因蛋白与胃癌进展有关。

3.3　Hp 与p 53　在80例胃癌标本中Hp 感染阳性组与阴性组相比,p 53阳性表达率前者明显高于后者(P <0.05),这与国内李子俊等人[6]以及刘有恩等人[7]的报道一致,刘认为Hp 感染与p 53阳性率呈正相关,Hp 在p 53基因突变中起促进作用,使其失去抑癌功能,使胃上皮细胞易于向癌细胞转化。

于君等人[8]研究发现Hp 感染阳性组p 21、p 53基因的表达产物均显著高于Hp 阴性组,说明Hp 感染可能通过不同的途径协同起致癌作用。

【参考文献】[1]　Honda S ,Fuji oka T ,Tok ieda M ,et al .D evel opm en t ofH elicobacter pyl o ri induced gastric carcinom a in M ongo liangerbils [J ].Cancer R es ,1998,58:425524299.[2]　范学工,夏华向.幽门螺杆菌感染-基础与临床[M ].湖南科学技术出版社,1997.102.[3]　汪荣泉,房殿春,刘为纹,等.幽门螺杆菌感染与胃癌及癌旁组织中M U C I 和M U C 6基因表达的关系[J ].世界华人消化杂志,2000,8:5842587.[4]　L ak in ND ,Jack s on SP .R egulati on of p 53in res pon se toDNA dam age [J ].O ncogene ,1999,18(53):764427655.[5]　L evi E ,Stryker ST ,R ao M S .p 53P ro tein overexp ressi onin co l o rectal tumo rs from patien ts w ith fam ilial adenom a 2tous po lypo sis :Is it an early o r later even t [J ].AM J Gas 2troen teral ,1996,91(1):11214.[6]　李子俊,林秋雄,聂玉强,等.幽门螺杆菌与胃粘膜上皮细胞凋亡、增殖及p 53基因表达探讨[J ].临床消化病杂志,1999,11(3):1022104.[7]　刘有恩,路月霞,吕秀美,等.p 53、c 2erbB 22和增殖细胞核抗原在胃癌合并幽门螺杆菌感染中表达的研究[J ].中华肿瘤杂志,2000,22(3):2322233.[8]　于君,张锦坤.应用分子生物技术研究幽门螺旋杆菌感染与胃癌变的关系[J ].中华消化杂志,1995;15(增刊):28.(收稿日期:2005206217)阔筋膜张肌游离肌皮瓣的应用解剖乔跃兵,宋成军,杨松鹤,杨振军(承德医学院,河北承德　067000)【摘要】目的:为临床进行阔筋膜张肌游离肌皮瓣移植提供解剖学资料。

方法:按局部层次对用福尔马林固定的25具(共50侧)成人尸体进行逐层解剖并观测阔筋膜张肌的血管、神经以及其与临近结构的关系。

结果:阔筋膜张肌营养血管主要来自于旋股外侧动脉的升支,其神经主要来自于臀上神经的下支,血・8・管和神经行程较恒定,在分离寻找旋股外侧动脉的升支时,应注意保护浅层的股外侧皮神经。

结论:阔筋膜张肌有自身较长的血供和神经来源,是良好的游离肌皮瓣供区。

【关键词】阔筋膜张肌;游离肌皮瓣;移植;应用解剖【中图分类号】R622+.2 【文献标识码】A 【文章编号】100426879(2006)0120008203 APPL I E D ANAT OMY ON FREE MYOCUTANE OUS F LAP OF THE TENS OR FASC I A LATAQ I A O Yue2bing,SON G Cheng2jun,YAN G Song2he,et al(Cheng d e M ed ical Colleg e,H ebei Cheng d e067000,Ch ina)【ABSTRACT】Objecti ve:To p rovide anatom ical data fo r tran s p lan tati on of the ten s o r fascia lata free m y2 ocutaneous flap in clin ic.M ethods:25adult cadavers(50sides)w ere dissected acco rding to the regi onal layers,the vessels and nerves of the ten s o r fascia lata and the relati on sh i p s bet w een ten s o r fascia lata and its adjacen t structures w ere observed.Results:T he bl ood supp lie of the ten s o r fascia lata m ain ly ste m ed from the ascending branch of the lateral fe mo ral circum flex artery,and its m ain nerve w as the inferi o r branch of the superi o r gluteal nerve.T he lateral fe mo ral cutaneous nervs should be p ro tected w hen separat2 ing the ascending branch of the lateral fe mo ral circum flex artery.Conclusi on s:T he ten s o r fascia lata has fairly l onger vessel and nerve supp ly and can be a ideal regi on p roviding free m yocutaneous flap fo r clin ic.【KE Y WOR D S】T en s o r fascia lata;F ree m yocutaneous flap;T ran s p lan tati on;A pp lied anatom y 自应用阔筋膜张肌游离肌皮瓣移植治疗小腿及足部溃疡获得成功以来[1～2],有关阔筋膜张肌的研究已有报道[3～5],但数据尚不十分详细、一致,本文作者从阔筋膜张肌的血液供应和神经支配入手,观测了阔筋膜张肌血管、神经的发出位置、走行、长度、外径、入肌点及其与临近结构的位置关系,获取了相关资料,以期为临床应用提供更详实的解剖学资料。

1　材料与方法经福尔马林固定的25具(共50侧)成人尸体(男20具,女5具)标本,按局部解剖层次逐层仔细解剖并观察阔筋膜张肌的血供及神经来源,观测血管、神经的发出位置、走行、长度、入肌点及其与临近结构的位置关系,用游标卡尺测量神经、血管的外径,并对所获得的资料进行分析。

2　结果2.1　阔筋膜张肌的血液来源　阔筋膜张肌的主要营养血管来自于旋股外侧动脉的升支,在观测的50侧下肢中,阔筋膜张肌的营养血管有48侧来自于旋股外侧动脉的升支(占96%),有1侧来自于股动脉(占2%), 1侧来自于股深动脉(占2%)。

旋股外侧动脉自股动脉发出后,向外经髂腰肌止点表面进入股直肌与股中间肌之间,分为升支、横支和降支,升支在股直肌与股中间肌之间行向外上,于阔筋膜张肌前缘处分为上、下两支进入该肌深面并发分支进入该肌内,血管穿入肌肉的位置在髂前上棘下方65～90mm范围内。

另外,臀上动脉和臀下动脉也有小分支从阔筋膜张肌后缘进入其深面,供应其血液,伴行静脉均比同名动脉粗,且多为两条。

旋股外侧动脉升支、臀上动脉、臀下动脉管径及入肌前长度见表。

表　旋股外侧动脉升支、臀上动脉、臀下动脉管径及入肌前长度(n=50,单位:mm,xλ±s)血 管起点外径止点外径长度旋股外侧动脉升支3.2±0.752.1±0.6371.4±4.63臀上动脉阔筋膜张肌支1.2±0.080.36±0.0580.1±5.18臀下动脉阔筋膜张肌支1.0±0.060.33±0.0575.3±4.08 注:血管长度为从起点处到入肌处的长度2.2　旋股外侧动脉升支与股外侧皮神经后支的关系　股外侧皮神经在髂前上棘内侧15±5.69mm(8～34mm)处穿腹股沟韧带外侧端下缘及缝匠肌起始部或下方入股部,在阔筋膜深面潜行,分为前、后2支,后支越过股直肌上部表面向外下再越过股直肌与阔筋膜张肌交界处并穿出深筋膜进入阔筋膜张肌表面的浅筋膜内,穿出深筋膜的位置在髂前上棘下方30～50mm 范围内,后支起始处横径为0.76±0.42mm。