头痛为常见症状，占68.6%，可为首发症状或唯一症 状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛， 部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起， 或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致，晚期病人常 是肿瘤破坏颅底或在颅内蔓延累及颅神经所引起。
•
临床表现
(四)复视 由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑
放疗
放疗新技术 1.腔内近距离放疗 2.伽马刀治疗 3.三维适形放疗 4.适形调强放疗
放疗
放疗并发症： 1.全身反应：乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、
口中无味或变味、骨髓抑制。 2.局部反应：皮肤、黏膜、唾液腺的反应。皮肤反
应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎。 3.放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织
临床表现
(六)鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较轻，
随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双 侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。 (七)颈部淋巴结转移症状
鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，转移约为60.3%～ 86.1%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻 咽癌的首发症状(23.9%～75%)，有少数病人鼻咽部检查不 能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现， 这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。
护理措施：术后护理
鼻咽癌手术后生活护理：鼻咽癌手术后患者有少量出血的可予 压迫止血。发现有新鲜出血不止，应立即打开创口，重新止 血。一般术后第二天更换敷料。喉部分切除或者喉功能重建 术者，创口愈合后可堵管说话，喉全切样者，等痊愈后，训 练食管发音或者戴人工喉。康复期间，患者要特别注意口腔 卫生，时常漱口，一年内避免拔牙。
鼻咽癌病人的护理
定义
鼻咽癌是指发生于鼻咽粘
膜的恶性肿瘤。中国的 广东、广西、福建、湖 南等地为多发区，男多 于女。发病年龄大多为 中年人，亦有青少年患 病者。
病因病理
鼻咽癌的病因可能与下列因素有关：
①EB病毒感染：大量血清流行病学研究证明EB病 毒与鼻咽癌密切相关，但EB病毒导致鼻咽癌一般 需要20-30年。
车神经受侵，常引起向内斜视、复视；复视占6.2%～19%， 常与三叉神经同时受损。
(五)面麻
指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消 失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损， 肿瘤侵入卵圆孔茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前 部、颞部、面颊部下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常，面部 皮肤麻木占10%～27.9%。
化疗
（3）动脉插管化疗：可增加鼻咽部药物浓度，减少全身副 作用。采用颞浅动脉或面动脉逆行插管，注入抗癌药物。 常用的抗癌药物有5-氟尿嘧啶、平阳霉素、顺铂等。
（4）化疗的禁忌证：高血压，心脏病患者；年老、体弱、 肥胖者；肝硬化、肝肿大者；肝肾功能严重损害者；白细 胞计数低于3×109 /L者。
手术治疗
三.手术治疗：对于部分放疗后鼻咽或颈部残留 或复发的病灶，手术治疗不失为一种有效地补 救措施。
四.其他治疗：干细胞输注生物治疗、分子靶向 治疗等。
放射治疗
放疗是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻
咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且 原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野 内。自40年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x 线放疗，50～60年代起又开展了60Co的外照 射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小 野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目 前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治 疗机。
1.鳞状细胞癌或角化性鳞状细胞癌 该型鼻咽癌较少见，多发 生于年龄较大的人群，肿瘤对放射治疗不敏感。
2.非角化性癌 占高发区鼻咽癌95%以上，与EB细胞关系密 切。
（1）分化型非角化性癌：光镜下观察，肿瘤细胞鳞状分化 不明，但某些成熟的分化特征，境界清楚，可见胞界。
（2）未分化型非角化性癌：肿瘤细胞核椭圆或圆形，部分 核呈空泡改变，染色质少，集于核膜，核仁清晰，细胞边 界不清。
萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌骨骨髓炎和 放射性脑脊髓病。
化疗
主要用于中、晚期病例。放疗后未能控制及复发，常用的 给药方式有三种： （1）全身化疗：可口服、肌肉注射、静脉注射。常用药物 有氮芥、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、博来霉素、塞替派等。 可单独用一种药物或联合用药。
（2）半身化疗是压迫腹主动脉，暂时阻断下半身血液循环， 从上肢静脉快速注射氮芥的疗法，氮芥注入体内2～3分钟 后便产生效应，15分钟后药力可减少一半，这样既可以提 高上半身药物浓度，又可以保护下半身骨髓造血功能。
1. 鼻咽癌原发灶切除术 (1)适应症： ①分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌I、Ⅱ级，恶性合 瘤的早期病例。 ②放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或 顶前壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润、无 张口困难体质尚好者。 ③放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失或 出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。
②环境与饮食：食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻 咽癌致癌高危因素，这与咸鱼及腌制品中高浓度 亚硝酸胺化合物有关。
③遗传因素：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象， 其中以父母、兄弟、姐妹患鼻咽癌癌明显多于无 家族史者。
常吃咸鱼易致鼻咽癌
据科学分析，烂咸鱼是一种直接引起癌症的 食品，尤其容易导致鼻咽癌。中国南方各地十五 至四十岁的人群中，患鼻咽癌者比较多。
放疗
③放射治疗禁忌证：肿瘤KSP分级60分以下；广泛 远处转移者；合并急性感染病者；放射性脑脊髓 损伤者。
④放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不 宜再放射治疗：同一靶区包括鼻咽及颈部靶区放 疗后复发时间未满一；放射治疗后出现放射性脑 病或放射性脊髓病；鼻咽部靶区总疗程不宜超过 三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。
护理措施
5.鼻咽腔：保持鼻咽腔清洁，每日鼻腔冲洗二次，另外可用0.25% 氯霉素眼药水滴鼻，氯酮液喷喉、喷口咽每日2～3次;
6.眼、耳：注意耳、眼的清洁与保护，可以滴抗感染的眼药水、 四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖;
7.鼻咽出血：少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血;中量出血时， 可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药; 大量出血时，嘱病人勿咽下流血，保持镇静，及时报告医生进 行抢救。使病人平卧;输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部 置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注 大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。
临床表现
(八)舌肌萎缩和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经
管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎 缩。 (九)眼睑下垂、眼球固定 ；视力减退或消失
眼睑下垂、眼球固定与动眼神经损害有关，视力减退 或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。 (十)远处转移
鼻咽癌的远处转移率约在4.8%～27%之间，远处转移 是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一，常见的转移部位是骨、 肺、肝等多器官，同时转移多见。
护理措施
3.照射野皮肤：保持照射野皮肤清洁、干燥，避 免用碱性肥皂、油膏、化妆品，防止机械性刺激、 摩擦和手抓，避免热敷，局部痒可涂薄荷淀粉， 有轻度渗出或破溃可涂百多邦。 4.口腔：注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生 理盐水或呋喃西林溶液漱口，最好是三餐饭后、 睡前刷牙漱口。如有口腔溃疡时可喷喉风散，或 用口腔溃疡膏。放疗前必须洁牙并治疗牙疾，以 免放疗后局部抵抗力降低，如拔牙，会引起广泛 骨坏死。
临床表现
(十一)伴发皮肌炎 皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无
鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部。
(十二)停经 作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑
垂体有关。
临床表现
扩散和转移
1.颅外扩展 癌瘤可向鼻咽腔内突出，也可在黏膜下层生长。 2.颅底和颅内扩展 直接上手扩展可侵犯颅底骨质和脑神经。 3.颈淋巴结转移 淋巴引流大致可分为3个途径：导入咽旁间
隙的淋巴结、导入颈深上淋巴结、部分直接入颈后三角区 副神经旁淋巴结链。 4.血性转移 40%-60%患者死于远处转移，以骨转移多见， 其次是肺转移（1）间接鼻咽镜检查：这是一种简便、快速、有效
的检查方法。 （2）纤维鼻咽镜检查：本法比较简便，但后鼻孔和
顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、 鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和 后壁等。 二、 病理检查 （1）活检可采取经鼻腔径路或经口腔径路。活检如 为阴性，对仍觉可疑者需反复行之，并密切随诊。 （2）颈淋巴结摘除活检或颈淋巴结细胞学穿刺涂片 检查. （3）鼻咽脱落细胞学诊断取材恰当，即时固定，染 色和检查，可补充活检之不足。
护理措施
1.精神：解除病人的精神负担，消除紧张、焦虑和 恐惧引起的不良后果。护士应主动关心体贴病人， 经常深入病房向病人解释有关肿瘤和治疗的常识。 2.饮食：改善病人营养状况，减轻由于肿瘤本身 消耗和放疗中消耗，以保证病人能顺利完成放疗 计划。应给高蛋白、高热量、高维生素、无刺激 性食物，禁忌烟酒、多饮水、避免刺激口腔及鼻 粘膜。放疗后饮食无味或异味及口腔粘膜反应， 要鼓励进食，劝其少量多餐。口腔反应严重时给 予半流质饮食。
手术治疗
2．颈淋巴结清除术 (1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后
已被控制全身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发 灶范围局限活动，可考虑行颈淋巴结清除术。
(2)禁忌症： ①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘 连固定者。 ②出现远处转移或皮肤广泛浸润者。 ③年老体弱心肺肝肾功能不全未能矫正者 。
•
放疗
放射治疗的适应证 ①根治性放疗的适应证：全身状况中等以上者；颅底无明显
骨质破坏者；CT或MRI示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者； 颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者； 无远处器官转移者。 ②姑息性放疗的适应证：头痛剧烈；鼻咽有中量以上出血者； 有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑息 放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制 者，可改为根治性放射治疗。