安岳县检验学会 临床生物化学检验
安岳县中医医院检验科 袁国平
• 分析前的质量控制要点有哪些？ • 在选购全自动生化分析仪时,应重点了解哪 些基本知识?
• 如何选择校准物质?校准方法?校准频率?
• 全自动生化分析仪常见的交叉污染的原因?
分析前的质量控制要点有哪些?
生化检验过程的三阶段
• I 分析前
4、标本的拒收
• 下列情况可拒收（各临床实验室应有规定）
溶血、脂血严重者（视病情而定） 抗凝血中有凝块；该抗凝未加抗凝剂者 血量不足（如血沉、PT等） 不应接触空气的接触了空气 标本采集与送检时间间隔过长者 该加防腐剂未加防腐剂者 用错真空采血管者 唯一性标识错误或不清楚者
案例分析
• 检测项目 • • • 钾 ALP 钙 结果 23.7 -2 0.30 参考范围 3.5-5.5 40-120 2.10-2.60 单位 mmol/L U/L mmol/L
•
•
草酸盐可抑制Amy、Acp、LDH的活性 氟化物可激活尿素酶、淀粉酶等
• 凝血因子检测用枸橼酸钠抗凝优于草酸盐
3、标本的唯一标志性
• 标本容器的标签上至少应注明下列内容： • 患者姓名及病历号
• • • • • • 送检科别及病床号 送检标本名称及量 检验项目 采集标本的时间 唯一条码号 防止张冠李戴
一、实验室统计
• • • • • • • 分析前：68.2% 分析中：13.3% 分析后：18.5% ~ 74%未对病人造成不良影响 ~19%造成对病人做进一步的检查 ~6.4%造成对病人的治疗方案修改
——Clinical Chemistry 1977,43(8):1348~1351
重要性
• 分析前质量管理是一 • 《分析前因素对临床 检验结果影响》 第3 个最薄弱的环节，影 版 响检验结果质量占 60%以上 • 人民卫生出版社 • 从“检验医学”的要 求来看，检验不能只 考虑分析阶段的质量 保证，还必须重视和 参与分析前的质量保 证
• 其他项目正常
原因
• 护士采血用的真空管拿错,用的EDTA-K3 采的生化标本，然后倒进生化用管中。 • 真空管含钾；血浆中的钙离子被熬合。 •
不二过，不诿过
•
在选购全自动生化分析仪的时候， 应重点了解哪些基本知识？
一、自动生化分析仪简介
• 概念：是将临床化学分析过程中的加样过程中 的加样、加试剂、混合、孵育反应、检测、结 果计算、打印及实验后清洗等步骤进行自动化 操作的仪器 • 具有快速、简便、灵敏、准确、标准化、微量 等特点
采集部位
• 静脉穿刺 •
• • 采血部位:常选择肘静脉或颈静脉 应该在非水肿,非炎症部位采血 同时不能在任何输液的“下游”采血
电解质(钠、钾、氯结果错误） 葡萄糖（葡萄糖浓度升高） 输血（血红蛋白结果错误）
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• •
患者识别
•
• 标本采集前应核实患者身份 口头确认、腕带扫描
问题： • 确认患者姓名是由护士发问还是患者自报名字？
自动生化分析仪分类
• 按反应装置的结构：
• • 连续流动式、离心式、分立式、干片式 全自动型、半自动型
• 按自动化程度 • 按同时可测项目
•
•
单通道、多通道
小型、中型、大型
• 按仪器的复杂程度及功能
生化分析仪的常用技术
• 光谱分析技术
a.免疫比浊法 b.紫外可见分光光度法
终点分析法、连续监测法
c.反射光度法
采血顺序
血培养→凝血像→肝功免疫→急诊生化 →血常规→血沉
根据CLSI H3-A5文件
最佳采样时间的选择
• 晨起空腹时或者禁食12h • 能减少昼夜节律带来的影响
• • • 患者处于平静状态，减少由于运动带来的影响 减少饮食的影响 易于与正常参考范围作比较
• 检出阳性率最高的时间：如血培养 • 对诊断最有价值的时间：如餐后2h血糖
紫外可见分光光度法
• 概念： 是利用某些物质的分子吸收200-800nm光谱区
的辐射来进行分析测定的方法。
• 可见紫外光的范围： • 紫外光的范围：200——400nm
• 可见光的范围：400——760nm
光吸收的基本定律：朗伯比尔定律 • 定义：当一束平行单色光垂直同过某一均匀非散射
的吸光物质时，其吸光度A与吸光物质的浓度C及吸收 层厚度b成正比。
溶血标本/正常标本
1.05 1.91 -2.64 0.96 2.2 3.59 8.04 14.08 1.94 0.50 0.91 1.14
抗凝剂的选择及影响
• EDTA、NaF、草酸盐等不能用于钙离子测定 • 含有K、Na离子的抗凝剂不能用于测定K、Na离子标 本的抗凝 • 草酸盐、氟化物不能用于酶法测定
？？
避免溶血
• 显性溶血：当血红素等于或者大于300mg/L时 能肉眼观察到。 • 非显性溶血：肉眼观察不到的溶血。
溶血标本
项 目
氯 钾 磷 钙 ALT AST LDH CK Cr UA Glu BUN
红细胞/血浆
0.50 22.7 0.78 0.10 6.7 40.0 180.0 100 1.63 0.55 0.82 0.82
②可变的生物因素：
情绪、运动、饮食、饮酒、药物
③其他
如采取标本时：体位、止血带等
1.患者准备控制的要点
• 作好解释工作
即向患者说明作该项检验的目的及 注意事项，消除在抽血时的恐惧力争取患者的协助
特别是餐后2h血糖或糖耐量 实验，要告之方法、注意事项。
2、血液标本的采集
第二章 第十五条
• 医疗机构临床实验室应 • 卫生部文件 有分析前质量保证措施 • 制定患者准备、标本采 集、标本储存、标本运 • 卫生部关于印发《医疗 送、标本接收等标准操 机构临床实验室管理办 作规程
法》的通知
• 目的：确保检验前程序处 于受控状态
1、患者准备控制的要点
①不可变的生物因素：
年龄、性别、种族等 生理节律变化（日周期、月周期、妊娠、季节、海拔）
• 医生接诊，开检验申请单 • 患者准备（生理特征、状 态） • 标本采集、标本运送 • 标本处理 • III 分析后 • 结果审核、报告发出
• 对检验结果的正确评价和 解释
II 分析中
标本检测
• 分析前：是指从临床医生开出检验单开始， 到实验室进入分析检验的这一段过程。 • 包括检验申请、患者准备、原始样品的采 集、运送和实验室预处理等步骤。