ICU mortality Pats without
malignancy
NEMIS调研了7家SICU，4276 病人 — 念珠菌血行感染比例调研结果:白念48％，非白念52％
Ref：Clinical Infectious Diseases 1999；29：253－8
一、重症患者IFI的流行病学
（三） ICU患者IFI的病死率
血液病房
ICU
No 63%
15％ 6％ 免疫科
Image 4％ 感染疾病 12％
其它科室
Adapted from Cornet M et al.
Am J Respir Crit Care Med, 2004, 170: 621
一、重症患者IFI的流行病学
（四） ICU患者侵袭性真菌感染的高危因素
在ICU中，IFI除了可发生于存在免疫抑制基础疾病或接受免疫抑制治 疗的患者，更多的则是发生在之前没有免疫抑制基础疾病的重症患者， 这与疾病本身或治疗等因素导致的免疫麻痹/免疫功能紊乱有关
我院06、07年临床病原菌分布比例(%)
近平滑念珠 菌 7%
热带念珠菌 19%
未鉴定种属 的念珠菌 2%
白色念珠菌 48%
光滑念珠菌 24%
2006年全院前十位病原菌比例
29%
23%
4%
9%
4% 4% 4% 5% 5% 6% 7%
白色念珠菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 光滑球拟酵母 鲍曼不动杆菌 酵母菌属 肺炎克雷伯菌 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 溶血葡萄球菌 其它
2007年全院前十位病原菌比例
一、重症患者IFI的流行病学
（二） ICU患者IFI的重要病原菌
病原菌主要包括念珠菌和曲霉 仍以念珠菌为主，其中白念是最常见的病原菌 (占
40%～60%) 近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加 侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所有IFI的
5.9%～12% 另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属
病死率很高，仅次于血液系统肿瘤患者 侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，而念珠菌血
症的粗病死率甚至高达40%～75% 其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念
等其它念珠抑制患者死亡的主要原因
曲霉菌感染在院内感染中ICU占第二位，死亡率高！
重症患者 侵袭性真菌感染诊断和治疗
ICU
一、重症患者IFI的流行病学
（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率
约占医院获得性感染的8～15% 在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位 器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40% 艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90% IFI的发病率仍有明显升高的趋势
与其它科室的患者相比，ICU患者最突出的特点是其解剖生理屏障完 整性的破坏
ICU患者往往带有多种体腔和血管内的插管，且消化道难以正常利用， 较其他患者具有更多的皮肤、粘膜等解剖生理屏障损害，因此使得正 常定植于体表皮肤和体腔粘膜表面的条件致病真菌，以及环境中的真 菌易于侵入原本无菌的深部组织和血液
在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位
Rentz AM, Halpern MT, Bowden R. The impact of candidemia on length of hospital stay, outcome, and overall cost of illness. Clin Infect Dis. 1998; 27: 781-8.
Epidemiology of Invasive Aspergillosis Prospective Survey in France (1994-1999)
621病例 确诊 (n=115) 拟诊(n=506)
Crude Mortality for Invasive Aspergillosis
Case Fatality Rate
•ARTEMIS DISK Surveillance program,39国家127中心。 •J Clin Microbiol 2005,43(12):5848
NEMIS研究证明 在ICU非白念感染比例甚至已经超过白念
120% 100%
86% 80%
80%
40%
0%
Overall
ICU mortality Pats with malignancy
的感染率也有所增加
* ARTEMIS DISK Surveillance program
主持: University of Iowa College of Medicine,USA 39国家127中心:Asia (23 sites), Latin America (16 sites),
Europe (74 sites), the Middle East (2 sites), and North America (12 sites)
1999 66.87 9.33 5.09 4.68 2.09 0.77 0.45
2000 66.02 9.22 6.99 5.39 3.12 0.73 0.51
2001 2002 2 62.99 58.51 5 10.73 10.18 1 7.21 7.10 7 6.63 6.30 6 2.40 2.47 2 0.72 0.92 0 0.54 0.51 0
标本来源:身体各个部位(e.g., blood, normally sterile body
fluids, deep tissue, genital tract, gastrointestinal tract, respiratory tract, skin, and soft tissue)
fluconazole :1997 .7.~ 2003.12. Candida spp(念珠菌)共 134,715株,非念珠菌真菌6,052株
药敏方法: CLSI (M44-A版)
J Clin Microbiol 2005,43(12):5848
1997－2003年临床分离念珠菌及其他酵母菌 140767株菌种分布(%)*
菌种 白念珠菌 光滑念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌
97－98 69.77 10.46 4.38 4.03 1.57 0.47 0.49