＞
疼痛
相关因素：与术中牵拉、术后切口有关。 预期结果：疼痛缓解。 护理措施： 1.鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与精 神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合 理安排治疗的时间。 3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐， 聊天等。 4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并 观察疗效与副作用。 效果评价：病人疼痛感消失。
护理问题与诊断 P1：清理呼吸道无效 P2：疼痛 P3：有皮肤完整性受损的危险 P4：沟通障碍 P5: 活动受限
P6:潜在并发症:
1、颈部血肿2、植骨块脱落（呼吸困难） 3、 喉返神经、喉上神经损伤4、坠积性肺炎5、 切口感染6、泌尿系感染及压疮7.肌肉僵硬及 萎缩
P7:营养需要量低于机体需要量 P8:焦虑恐惧 P9:知识缺乏
P8:焦虑恐惧
4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时， 由护士或亲属陪同。 5.帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有 益的感受。 6.鼓励其家属 多来探视，给予病人精神上的支持。 7.指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。 效果评价：病人焦虑恐惧情绪减轻.
护理措施
一.呼吸道护理 保证有效的气体交换，防止呼吸骤停. 1.加强观察和保持气道通畅 2.吸氧 3.减轻脊髓水肿 4.加强呼吸道护理 （1）翻身叩背 （2）辅助咳嗽排痰 （3）吸痰 （4）雾化吸入 （5）持续泵入灭菌注射用水湿化气道 5.深呼吸锻炼
入院查体：
青年男性，神志清楚，头面部可见皮肤损伤，双侧瞳 孔等大等圆，对光反射正常。经前留置气管切开管， 躯体感觉平面平乳头处(T4)右上肢感觉减退，肌力0级， 生理消失，Hoffman（-）。左上肢感觉正常，肌力3级， 生理反射正常， Hoffmaan（-）。右下肢感觉减退，肌 力0级，肌张力低。左下肢感觉正常，肌力1级，肌张 力低。上下肢膝反射，跟腱反射消失，Babinsiki(-)病理 反射未引出。双提睾反射，会阴部皮肤感觉基本正常。
Hale Waihona Puke ㈥泌尿系感染 处理： 留置尿管者： 嘱病人多饮水，每日量约2500ml以上，可每2 小时夹闭尿管一次，保持会阴部清洁，根据 病情进行膀胱冲洗，定时更换尿管。
（七）压疮 处理： 1）、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤 整理、勤检查、勤交待。 2）、骨隆突处加用棉垫，定期用赛肤润涂抹。 3）、保持床铺清洁，平整，干燥，松软 。 4）、加强营养，多进食高蛋白，高热量，高 纤维素食物，以增强抵抗。
处理：即加大氧流量，吸痰或行气管插管必 要时气管切开。（故术前床头要备气管切开 包、氧气筒、人工呼吸气囊、吸引器及心电 监护仪等。）
（三）、喉返神经、喉上神经损伤 喉返神经损伤表现： 声音嘶哑、 憋气、 喉上神经损伤表现：饮水呛咳
处理： 向患者及家属做好解释工作，嘱进食水时要 慢慢吞咽。 遵医嘱予生理盐水200ml+地塞米松注射液 5mg代茶饮，以减轻症状。 指导患者进行发声训练。
6.气管切开及拔管后护理 （1）保持气道通畅：及时吸出气道内的分泌 物，定期检查气囊，妥善固定气管插管 （2）学习有效咳嗽，嘱患者深吸气后连续轻 咳，直到将积痰排到咽喉处，再用力咳出。 （3）避免气道干燥：导气管口用双层湿纱布 覆盖，持续做湿化护理 （4）气管切开者需指导患者学习用动作表情， 书写或图片方式与陪护人员交流。
＞
饮食护理：
①术后早期经胃管给予流质要素饮食 ②术后病情许可进食冷饮，以减轻喉部 充血水肿，进清淡易消化半流饮食避免 辛辣刺激性食物及甜食 3、2周后可进高蛋白、高热量、高维生 素饮食，并给予足够的水份，每日不低 于2000 ml。
③按结肠走向环形按摩腹部以促进肠蠕动，3 次／d，每次50下，3天后无效用开塞露，便 秘严重者可口服通便灵、番泻叶代茶饮，必 要时行低压灌肠，以软化大便。 ④ 注意肛周皮肤的清洁卫生，必要时便后洗 净外涂软膏保护。 ⑤ 养成每日定时排便的习惯。
注意观察有无喉上神经或喉返神经损伤：是 否有声音嘶哑、 憋气、饮水呛咳等。 观察体温变化，若术后高热或术后1周后无其 他诱因的低热或高热，要高度怀疑感染所致。
肢体功能锻炼
提问
该病人现存的护理问题有哪些？ 如何做好气管切开病人的护理？
＞
疼痛护理：
指导患者自我放松减轻疼痛的方法，必要时 遵医嘱应用止痛剂，但因注意止痛剂的副作 用及对病情的掩盖作用。
＞
皮肤护理
1.卧气垫床，枕部、骶尾部、足跟等受 压部位垫上水凝胶或棉圈，保持床铺整 洁
2.定时翻身拍背，并以50%红花酒精或 者赛肤润按摩受压部位 3.鼓励患者多做抬臀动作。

（四）预防坠积性肺炎 处理： 1）每2小时翻身排背一次 2）保持呼吸道通畅 （吸痰） 3）雾化吸入：地塞米松5mg、庆大8万U、糜 蛋 白 酶 4 0 0 0 U ， 2 次 / 日 。 4）指导病人做呼吸操，以排尽肺部残痰 5）气道湿化。
㈤切口感染 处理： 1)及时在无菌操作下更换伤口敷料 2) 抗生素随用随配，保证药效． 3) 观察体温变化，若术后高热（39℃）或术后1 周后无其他诱因的低热（35℃）或高热，要 高度怀疑感染所致。
（5）拔管后护理： 当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时， 即考虑拔管。先堵管24—48h观察，如患者呼 吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将 套管拔出，创口处盖以无菌凡士林纱布，待 自然愈合。
＞
体位护理：
绝对仰卧位，严格限制颈部活动，避免颈部 过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋。若需 翻身，宜呈“板状”翻身或“一字形”翻身。 让病人了解颈椎骨折发生错位的危险性，取 得病人的配合，使其头部不随意转动。
护理查房
前入路颈椎体部分切除 植骨融合术后护理
查房目的
1.掌握前入路颈椎体部分切除植骨融合 术后护理措施 2.做好气管切开及拔管后的护理 2.防止并发症的发生 3.加快患者的康复 4.提高护士的相关疾病护理知识
病例：
柏新伦，男性，33岁，患者2010年3月日因 车祸伤及头颈部，当时昏迷，醒后感头痛头晕， 四肢活动受限，送当地医院就诊，给予简单处理 后转入佛山市第一人民医院对症治疗，因患者呼 吸困难，行气管切开，转ICU监护治疗，生命体征 平稳。为进一步治疗于2010年3月日转入我院，于 2010－3-11行“前入路颈椎体部分切除植骨融合 术”，于2010-3-13行“颈5椎体次全切+钛网钢板 内固定术，髌骨切开内固定术”。患者自受伤以 来，持续导尿，无大便。持续胃肠减压。
预防肌肉僵硬及萎缩
脊柱骨折早期协助病人被动关节运动 中期病人宜在床上作主动性锻炼，先上肢后 下肢的屈伸运动，按摩肌肉，最贱动作 后期练习抓住床上支架做起或坐轮椅到户外 活动，继而练习站起的平行动作。 还可配合针灸，艾灸等物理治疗，以辅助肢 体功能重建。
＞
病情观察
注意观察四肢运动、感觉情况、手的握力， 并与术前比较。重点观察预防脊髓创伤性水 肿，血压增高、呼吸减慢的脊髓危象，发现 异常，立即报告医生处理
辅助检查：外院CT示 1颈椎骨折（4-6）2脑挫伤 3颅底 骨折 4下颌骨骨折
既往史：患者否认心肌梗赛，心律不齐，急 性心肌炎，心力衰竭肺气肿哮喘，高血压病， 肝炎，肝硬化，贫血，糖尿病等病史 家族史：无 过敏史：否认药物、食物过敏史。
辅助检查
辅助检查：外院CT示 1颈椎骨折（4-6）2脑挫伤 3颅底骨折 4下颌骨骨折 血、尿、粪常规正常 血糖、凝血功能、心电图正常 术前四大抗体：HBsAg阳性，肝肾功能正常
＞

相关因素：与疼痛，活动受限，担心术后
效果，环境的改变有关
P8:焦虑恐惧
预期结果：病人情绪稳定。 护理措施： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责
任护士，使其消除陌生感 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的 疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表 达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与 支持。
＞
预防并发症
（一）颈部血肿 颈部明显增粗，进行性呼吸困难 发生在术后24~48小时内。 处理：严密观察切口渗血情况，倾听病人主 诉，经常询 问患者有无憋气、呼吸困难等症 状。 一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线， 清除血肿。
（二）呼吸困难 病人气急烦躁，颈部压迫感、呼吸费力、心 率加速、口唇紫绀，血氧饱和度低于95%等。