骨科护理查房最终版护理查房骨科部分姓名:刘伟性别:男年龄:31岁民族婚姻:已婚(夫妻关系紧张)育一子职业:无业家庭:津南区辛庄人无医疗保险入院日期:2012-6-24 入院诊断1.多发骨折(左侧789肋骨骨折，骨盆骨折，左股骨干骨折，左胫腓骨骨折，腰椎23横突骨折)2.肺挫裂伤3.脾破裂4.肝破裂5.电解质紊乱6.肝功能损伤既往史患者一月前因阑尾炎于咸水沽医院输液保守治疗简要病史患者主因“高空坠落摔伤2小时”，由家属陪同平车入院，入院后即入手术室在全麻下行“肝脾破裂修补术”。
术后第三天病情平稳，由，,,转入我科。
入院时查体,37.6?C P94次/分 R21次/分 ,,150/81mmHg.患者意识清、贫血貌、双侧瞳孔等大等圆约(3mm:3mm)，对光反射灵敏。
全身多处擦伤，右下肢支具外固定，左胫骨结节骨牵引固定良好，双侧足背动脉搏动良好，末梢血运正常，皮温正常。
腹部伤口敷料包扎完好，无脱落渗出。
腹腔引流管通畅，有血性液体引出，尿管通畅，尿色橘红，胃肠减压通畅，有墨绿色液体引出。
颈内静脉置管通畅，约,,cm。
遵医嘱给予I级护理，流质饮食，陪人，多参监护，氧气吸入，记录出入量，消肿(七叶皂苷，甘油果糖)，止痛(氨酚羟考酮)，化痰(氨溴索)，抗血栓形成(利伐沙班)，补充血容量(复方氨基酸，乐加)等对症治疗。
压疮危险因素评分,,分意外危险因素,分脱管评分9分，重度依赖。
遵医嘱于29/6 7:00拔除腹腔引流管 10:00拔除胃肠减压。
1/7 9:00拔除尿管,后能自行排尿。
3/7因尿量过多再次行留置导尿， 5/7拔除。
7/7腹部伤口愈合良好，拆线。
患者腹部伤口愈合良好，于11/7 8:30在全麻下行“左股骨右胫腓骨切开复位内固定术”术中顺利于14:35安返病房。
患者意识清，多参监护示波律齐，spo2 100%氧气2升/分持续吸入，双下肢伤口敷料包扎完好，左股骨部伤口引流管通畅，有血性液体引出，尿管通畅，尿色黄，给予抬高患肢，冰袋冷敷。
于12/7患者生命体征平稳，遵嘱停心电监护、留置导尿。
14/7拔除伤口引流管目前患者意识清楚呼吸平稳，食欲良好，能积极配合治疗。
伤口敷料包扎完好，右小腿伤口渗出较多，活动时疼痛明显，主动活动较差。
深静脉置管固定良好，无红肿渗出，给予二级护理，半流饮食，消肿，预防血栓，保肝化痰对症治疗。
目前压疮危险因素评分14分(中危) ;意外危险因素,分 (高危);脱管危险评分9分，重度依赖。
实验室检查29/6 血常规:白细胞 13.58?(4-10) 红细胞2.69?(4-5.5) 血红蛋白83?(120-160)中度贫血，与失血有关D-二聚:7894?(<500) 给予抗凝治疗肝功:总蛋白56.8?(60-88) 白蛋白28?(35-52) 总胆红素 98.1?谷丙转氨酶85?(0-40) 谷草转氨酶88?(0-40) 与肝损伤有关，继续保肝治疗subway. Before 1992 in order to correspond to the urban development andpopulation growth, planning for the Center's construction and development of residential areas, and these areas in order to be connected with the city center, is building a subway line. Now, Sapporo city planning basic core principle is based on the subway station for urban development in key areas. Sapporo rail transit network composition table 5. line 1-4 station (a) line length (km) 26 59 Metro JR lines 69 48 tram 23 12 total 118 116 East of Sapporo subway West to a maximum, up to more than 20 km, North-South line and the Toho line length within15km. Average distance between 3 metro lines in 1km, most of the underground. Nanboku line passenger flow efficiency, load intensity nearly 20,000 passengers/km • day, parallel9/7(术前)血常规:红细胞3.53?血红蛋白 104?红细胞压积0.31?D—二聚体:3279?肝功:谷丙转氨酶149? 谷草转氨酶83?16/7(术后)血常规:白细胞计数3.16 ? 红细胞计数2.82 ? 血红蛋白80 ?D—二聚体:3660?肝功:总蛋白57.4? 白蛋白29.6? 谷丙转氨酶42?电解质:钾 3.27(3.5-5.1) ?凝血系列:凝血时间36(16-24) ?影像学检查29/6 彩超示左侧胸腔积液(深约1.6cm液性区)，双侧下肢未见明显血栓 6/7 彩超示左侧胸腔积液(深约1.0cm液性区)，双侧下肢未见明显血栓主要护理问题及诊断1.焦虑:与所患疾病及家庭关系不和有关2.营养失调低于机体需要量:与失血有关3.疼痛:与外伤骨折和术后切口有关4.有外周组织灌注异常的危险:与患者强迫体位有关5.有感染的危险:与手术切口及各种引流管有关6.有皮肤完整性受损的危险:与患者强迫体位有关7.有受伤的危险:与焦虑心理有关8.知识缺乏:与缺乏疾病相关知识和康复锻炼方面知识有关9.活动无耐力:与身体情况和被迫体位有关10躯体移动障碍:与被迫体位有关11潜在并发症:1)坠积性肺炎2) 便秘3)泌尿系统感染护理措施1.首先为患者营造一个舒适安静的病房环境，避免环境刺激，详细讲解手术前后注意事项及配合要点，使患者主动配合，消除紧张焦虑情绪。
给予心理疏导，告知家属24h陪伴，避免发生意外2.详细讲解疾病的发展过程及目前的治疗要点，讲解药物的作用与可能发生的不良反应，如低分子肝素钙预防深静脉血栓，但可能出现出血;甘油果糖消肿但可能引起静脉疼痛等。
让患者主动参与用药观察3.密切观察生命体征变化，观察伤口渗出情况及双侧足背动脉搏动情况，末梢血运及皮温，观察伤口引流液的颜色、性质、量的变化4.指导患者饮食，嘱进食营养丰富、高蛋白、高维生素低盐低脂饮食鼓励患者多饮水，改善低蛋白、贫血状态避免血液粘稠度增高，减少血液淤滞而加重血栓的形成;如牛奶，瘦肉，豆制品，番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等，告知患者戒烟并且远离吸烟环境，以减少烟中尼古丁刺激引起血管收缩、血管壁细胞的损伤subway. Before 1992 in order to correspond to the urban development and population growth, planning for the Center's construction and development of residential areas, and these areas in order to be connected with the city center, is building a subway line. Now, Sapporo city planning basic core principle is based on the subway station for urban development in key areas. Sapporo rail transit network composition table 5. line 1-4 station (a) line length (km) 26 59 Metro JR lines 69 48 tram 23 12 total 118 116 East of Sapporo subway West to a maximum, up to more than 20 km, North-South line and the Toho line length within15km. Average distance between 3 metro lines in 1km, most of the underground. Nanboku line passenger flow efficiency, load intensity nearly 20,000 passengers/km • day, parallel5.保持患肢抬高制动，增加静脉回流，减轻疼痛、肿胀，术后24小时内给予冰袋冷敷。
咳嗽时轻扶肋骨骨折处，以减轻疼痛。
必要时遵医嘱给予药物止痛治疗6.指导督促功能锻炼，术后24小时即嘱其下肢绷劲锻炼股四头肌，活动足趾，踝关节，由被动按摩逐渐过渡到抬腿屈膝等功能锻炼,预防肌萎缩促进血液循环，预防深静脉血栓 7.注意手卫生，严格无菌操作，预防伤口及各种管路感染。
随时观察并保持敷料干燥。
观察引流管情况并妥善固定，告知患者注意避免牵拉引流管。
颈内静脉置管每周换药一次，敷贴污染时随时更换并注意观察针眼有无红肿、渗出8.保持皮肤清洁完整，床单位干燥平整，定时给予减压，臀下垫水垫，避免托、拉、拽等动作，预防压疮形成。
床尾悬挂警示牌9.给予床挡保护，防止坠床，床尾挂警示牌，并给与家属相关知识宣教、嘱其24h陪人，认真做好床头交接10潜在并发症:1)坠积性肺炎: 嘱深呼吸，有效咳嗽，促进排痰，增进肺功能。
遵嘱给予雾化吸入，稀释痰液，有利于咳出2)便秘:嘱患者食粗纤维食物，如喝蜂蜜水，蔬菜粥等。
3)泌尿系统感染:多饮水以增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会阴清洁，会阴擦洗BID，每3天更换尿袋，如有血尿或污染，随时更换。
疾病相关知识牵引的护理1(严密观察患肢的血液循环和肢体的活动情况，观察内容包括:肢端皮肤的颜色、温度、挠动脉或足背动脉的搏动和指趾端的活动，出现肢端皮肤颜色变深、温度下降、动脉搏动减弱，被动活动指(趾)引起剧痛，说明血运障碍，应及时查明原因。
2. 保持有效牵引，根据病人牵引的部位，抬高床头或床尾，以保持牵引力和体重平衡，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳和患肢长轴平行，牵引绳上不能放置任何物品，以免影响牵引效果。