也可以选择全麻联合完成手术。
.
三、阻滞范围过宽
CSEA的阻滞范围较单纯腰麻或硬膜外阻滞 麻醉范围宽，原因可能有：1硬膜外腔负压 消失。促使腰麻的局麻药向头端扩散。2硬 膜外腔局麻药经腰穿硬脊膜破损处渗入脑
3硬膜外腔 注入局麻药，挤压硬脊膜，使所在位置的
蛛网膜下腔压力增加，促使局麻药向头端
4
5
.
关。
.
。 1、加大输液量，延长平卧时间 2 3、还可采取硬膜外注入生理盐水和自血填
充多法处理，自血填充注射血量10~20ML宜 在麻醉后24~48h内进行，成功率约为 75~93%。
.
六、神经并发症 1、短暂性神经综合症(TNS) 临床表现腰硬联合麻后出现腰背或臀部疼
CT、磁共振、脊髓 和神经根造影检查无异常即可诊断。 TNS疼痛一般持续2~7 处理： 经激素、非甾体抗炎药和神经营养 药治疗，多在2~10天内症状消失。
(1)硬膜
(2)硬膜外导管误入血管。
多见于腰硬联合阻滞麻醉同在一点进行时，
其失败率低于腰麻，但比专项硬膜外阻滞
麻醉的失败率高。其具体因素可能是：1硬
2
3
4穿刺针斜口部分进
5置管时间限制。
.
也可以注射少量生理盐水扩充硬膜外腔间
只能选择放弃或其它椎间隙另穿，但必须 控制好腰麻平面，防止平面过高或单侧麻， 影响循环呼吸和手术开展。单纯腰麻若满
腰硬联合阻滞麻醉的并发症与 处理
.
腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)由于起效迅速，效 果确切、麻醉时间不受限制，局麻药用量 小、局麻药中毒的发生率低、可以进行术 后硬膜外镇痛…等优点，而被广泛应用于 腹以下部位的外科手术麻醉。但随着临床 实践的深入，也发生了一些不同硬外阻滞 麻醉和腰麻出现的并发症和问题，它提示 我们应清醒判断并妥善做好处理工作，同
硬联合阻滞麻醉的风险，常见的腰硬联合 .
一、腰麻失败
2~5%。
来提高脑脊液的压力，或采取缓抽吸法获
个部位出现疼痛、抽搐等神经刺激反应， 应停止进针或置管，退针重新调整方向和 尽量采取中线进针再穿刺，应小心缓慢进 针，避免再伤神经。
麻醉后应视情况给予神. 经营养类药、激素、
二、硬膜外阻滞麻醉失败
处理
比量、注速方向、注速和穿刺点选择六个
病人年年龄、体质、体重和身高情况综合
8~12
5~20 常规使用剂量为 浓度0.5~0.75% 作用时间4~7小时。
.
四、心血管与呼吸功能抑制
醉平面过高，阻滞范围过大，使交感神经
使肌间肌和膈肌发生麻痹而发生。
.
。 控制麻醉平面过高，掌握好局麻药剂量、
神经生长剂、高压氧、康复医疗，理疗等 综合疗法，但恢复缓慢。
.
3、延迟性骶神经感觉障碍 临床表现：会阴部感觉异常，其余检查无
异常。
可能主要，其它
.
处理 1、掌握好局麻药选择与使用 2 3、神经损伤的治疗
.
谢谢
.
容量、比重、注速方向、注速和穿刺点选 择，争取在腰麻注药后10分钟躺平调节麻 醉平面，同时加强输液和生命体征监测， 并配好麻黄素、多巴胺、阿托品等对症处 理药以便及时处理。
.
五、腰麻后头痛 多见硬膜外穿刺针穿破硬脊腔注入蛛网膜
下腔和多次腰麻穿刺用药的病人。 原因为脑脊液丢失，颅内压降低引起。 头痛可伴有头晕，恶心和呕吐，与体位相
.
2、马尾综合症(CES)
障碍。 其原因主要是L2~S5脊髓神经根受损引起。
.
马尾综合症(CES)损伤因素有： 1 2 3 4防腐剂和葡萄糖高渗透压影响。 多发生于有脊髓炎症、肿痛、高血压、动
脉硬化、脑梗、糖尿病、椎管狭窄、椎间 …等病人
.
马尾综合症CES的治疗 大致同短暂性神经综合症，还可以使用促