费用索赔报审表
工程名称同赔金额（大 写）
索赔理由：
条款，由于
监13－ 001
（项目监理机
构）
的原
因，
请予批准。
附：
索赔金额的计算 证明材料
施工项目部 项目经理（签 字）
审查意见：
不同意此项索赔。 同意此项索赔，索赔金额为（大
写）
同意/不同意索赔的理由：
年月日
附件：
索赔金额的计算 项目监理机构
总监理工程师 （签字、加盖执业印章）
审批意见：
年月日
建设单位 （章） 建设单位代表（签字）
年月日
注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。