直肠癌术后吻合口漏非手术治疗的护理对策
发表时间：2014-07-10T11:26:04.297Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：陆海英朱桂凤赵浩翔[导读] 根据患者的病情制定患者的功能锻炼计划，遵循循序渐进的原则。

陆海英朱桂凤赵浩翔
（广西桂林市中西医结合医院肛肠外科广西桂林 541004）
【摘要】目的探讨直肠癌术后吻合口漏非手术治疗患者的必须采取的护理措施。

方法对2006年至2012年6例非手术治疗的患者采取心理护理、给药护理、饮食护理、引流管护理、功能锻炼的指导及基础护理等护理对策。

结果综合护理策略的实施保证了非手术治疗的效果，6例患者均治愈，平均住院时间为49天。

结论对非手术治疗的吻合口漏的患者辅以有效的护理对策，可提高治愈率，减少患者再次手术的痛苦，降低病死率及住院时间，获得显著的疗效。

【关键词】直肠癌术后吻合口漏护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）01-0187-01 吻合口漏是直肠癌术后严重的并发症之一。

一旦发生吻合口漏,如果处理不当可以导致其他的并发症发生甚至死亡。

而且因此而引发一系列的问题—治疗过程漫长费用昂贵，甚至危及生命，给患者带来极大的痛苦或医疗纠纷。

近几年来本人对患者发生吻合口漏后非手术治疗情况下进行切实有效的护理，积极配合治疗，减少了住院时间，取得满意的效果。

1 临床资料
1.1 一般资料：2006年至2012年共发生吻合口漏8例。

其中一类为一般情况较好的以引流液增多为主要表现，但炎症反应不严重者，共有6例，本文将其作为临床保守治疗护理病例。

这6例中男4例，女2例，年龄40-85岁，为术后5-7天发生吻合口漏。

有2例为伴随吻合口漏出现全身炎症表现较重综合症者，估计漏口较大进行手术治疗。

1.2 方法通过营养支持、控制感染、有效引流、肠道灌洗加上生长抑素的应用；通过心理干预、皮肤护理等具有针对的护理，均能提高治疗和护理的效果。

1.3 结果 6例吻合口漏保守治疗患者1-2个月均痊愈。

2 讨论
直肠术后吻合口漏发生的因素常见以下几点①解剖学因素：吻合口漏多发生于直肠中线部位，此部位存在潜在低血流灌注区域[1]②全身情况相对较差如低蛋白症、糖尿病等。

③（术前）肠道准备不理想容易引起吻合口污染。

④吻合技术不熟练导致吻合口存在缺陷。

⑤引流不畅等等[2]。

近几年来对出现吻合口漏治疗方式分两类，一类是对伴随吻合口漏出现全身盆腔炎症表现如腹痛、腹胀，腹膜炎全身炎症反应综合症者；估计漏口大，漏出液多或合并其他器官复合型漏者；患者全身情况差免疫低下者，积极采取早期造口，或者保守治疗三到五天后腹膜炎无局限趋势也行肠造口。

另一类对于一般情况较好以引流液增加为主要表现，但炎症反应不严重者，这类患者临床上较多见，采用先保守治疗、短期观察的策略。

保守治疗包括局部冲洗、抗炎、肠外营养等，经过治疗一般均能痊愈。

3 护理对策
3.1 病情观察注意观察患者腹痛腹胀情况，肛门有无排气排便。

严密观察生命体征变化，尤其体温变化。

3.2 心理护理并发症的发生给患者带来强烈的打击。

吻合口漏的患者病程长，心里负担重，临床表现为焦虑、紧张、烦躁、自卑、缺乏信心。

责任护士应加强与患者沟通，耐心的倾听患者倾诉、感受，介绍成功病例，详细耐心解答有关疾病的知识，并告诉患者具体治疗的目的和作用，取得患者的信任和配合，增强护患彼此沟通和信任，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

加强巡视、主动沟通，尽量满足身心所需，使患者感受到护士的关心和重视，从而缓解心理压力。

向病人家属做好解释工作，使家庭给予病人极大的支持，让病人感觉温暖。

使患者在最佳的心理状态积极配合接受治疗。

3.3 用药护理遵医嘱及时准确给药。

根据药敏结果按医嘱使用有效抗生素并合理安排输液,控制局部感染。

禁食期间使用全胃肠外营养支持治疗，每日记录24小时出入量，维持水电解质和酸碱平衡。

使用生长抑素时，确保微量泵注入通畅速度准确，抑制消化液的分泌，促进漏口愈合。

出现吻合口漏后，我们应用10%葡萄糖注射液（加庆大霉素）进行肠道灌洗，以利用高糖的渗透压原理达到局部消炎作用，并可以冲洗清洁漏口且具有营养促进漏口愈合。

灌洗时分次低压进行，每日2次。

插管深度在吻合口上10-20cm。

用石蜡油充分润滑肛管前端及肛门，插管动作轻柔，如有阻力不可强行插管，然后注入药液，肠道粪水自然流出，如此反复进行灌洗，直至引流出清亮灌洗液。

灌洗过程注意询问病人感受，观察腹部体征，有无腹痛加重。

记录引流液量和灌洗液是否一致。

灌洗完毕清洁肛门，并给予金霉素眼膏涂搽保护肛周皮肤。

3.4 饮食护理吻合口漏发生后早期遵医嘱给予禁食，待漏出量不大或无腹膜炎体征，告知进无渣流质饮食，逐渐过度到半流食。

饮食宜高蛋白、高维生素、高热量清淡营养。

3.5 引流管的护理妥善固定引流管，防止脱落、扭曲、受压，保证有效负压引流。

做好患者及家属宣教工作，患者翻身、更衣、下床活动注意引流管的保护。

经常巡视动态观察引流液的颜色、性质和量。

若引流浑浊带有粪渣，引流液增多均提示吻合口漏加重，应及时通知医生。

发生吻合口漏后，腹壁引流管口经常有粪便及消化液流出，如护理不当很容易引起引流管口皮肤发炎或湿疹.每天用生理盐水棉球擦洗周围皮肤后擦干皮肤，用无菌纱布覆盖。

如果形成瘘口并引流液较多可按照造口护理的方法贴好造口袋，在造口袋底部开一小口，放入连接管，连接负压引流器，将流出液充分吸走，一般每3-5天更换造口袋一次，保持瘘口周围皮肤清洁干燥。

3.6 基础护理保持室内空气清新，保持床单清洁干燥，随时更换污染的衣物、被服。

保持皮肤清洁、干燥无异味，每日进行床上擦浴，以促进局部血运。

正确使用便器，减少局部皮肤的摩擦。

定时协助患者变换体位，避免局部长期受压是预防压疮的重要护理措施。

指导患者半卧位休息，以利于引流和炎症局限。

指导患者深呼吸，鼓励有效咳嗽，定时翻身叩背，协助排痰，预防肺部感染并发症。

留置胃管期间做好口腔护理每日2次，保持口腔清洁，高热时给予物理降温或药物退热。

3.7 功能锻炼的指导根据患者的病情制定患者的功能锻炼计划，遵循循序渐进的原则。

向患者或家属讲解功能锻炼的重要性及必要性，取得配合。

首先指导患者床上主动及被动活动，活动时密切观察生命体征变化，如有不适立即停止活动。

病情允许后有责任护士陪同下床活动，下床前妥善固定好各管道，活动结束后评估患者生命体征及各管道连接情况[3]。

参考文献
[1]fote ME. Low rectal anastomotic Leakage . Dis Colon Rectum.1984, 27: 157.
[2]沈伯明、周立新、俞伟君.结直肠癌术后吻合口漏的预防与处理.中国肛肠病杂志. 2011,12(17)：
[3]周菲．肠癌术后肠瘘非手术治疗的护理对策。

现代医学．2012，Dec; 40(6)：729-730.。