CT表现
1、CT平扫
多为均匀的低密度
均匀的等密度
囊实混杂密度
高密度 钙化率42.8%
CT表现
2、增强表现
多数病灶强化 囊壁和实质强化
3、鞍上池闭塞
4、第三脑室受压
颅咽管瘤CT平扫和增强
MRI表现 T1WI T2WI 信号依据 肿瘤内容 物不同而 异
颅咽管瘤craniopharyngioma 鉴别诊断 1、垂体瘤
病理学 肿瘤边界清楚，具有纤维 包膜。多数为单或多房囊性， 少数为实质性或囊实混合性。 囊内容物混杂。实质部分和 包膜钙化率较高。
颅咽管瘤craniopharyngioma
临床表现 1、颅内压增高
2、内分泌紊乱 3、视力障碍
X线平片表现
1、鞍区钙化 儿童80－90％ 成人30％ 2、蝶鞍改变
肿瘤侵入蝶骨、后床突，鞍背和鞍底破坏， 并有骨增生、硬化
1、脑膜瘤 2、胆脂瘤 3、三叉神经瘤 4、基地动脉系动脉瘤
听神经瘤 －诊断和鉴别诊断
胆脂瘤
颅咽管瘤影像 学
颅咽管瘤craniopharyngioma
颅咽管瘤占颅内肿瘤的 2.81-6.16%，男性多于女 性，20岁以下占半数。 颅咽管瘤的发生目前没 有统一的观点。
颅咽管瘤craniopharyngioma
脑内转移瘤－MRI表现
T1WI 低信号或等信号 T2WI高信号或等信号
增强后，肿瘤强化，显 示病灶更多
脑内转移瘤－MRI表现
脑内转移瘤－MRI表现
脑内转移瘤－MRI表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
6、蝶骨嵴脑膜瘤 蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位。蝶骨 嵴内1/3处脑膜瘤常附着于蝶鞍前床 突，又称鞍旁脑膜瘤，可伸入眶上裂 侵及海绵窦，包绕颈内动脉。中、外 1/3处脑膜瘤，主要向后发展伸入中颅 凹。多数蝶骨嵴脑膜瘤伴蝶骨嵴骨质 增生。
不同部位脑膜瘤的CT表现
（5）、静脉窦 阻塞。肿瘤起源 于静脉窦旁时， 可侵及静脉窦， 引起阻塞。表现 为静脉窦狭窄， 增强不强化或 充盈缺损。
脑膜瘤-CT表现
6、增强扫描： 肿瘤明显强化 无血脑屏障。 少数轻度强化 平扫越近等密 度，增强后强 化越明显。
脑膜瘤-CT表现
7、恶性脑膜瘤的CT表现： （1）、肿瘤周围明显水肿而本身无钙 化或轻微钙化； （2）、肿瘤内明显囊变； （3）、增强不强化或轻－中度强化； （4）、肿瘤边缘不规则毛糙，边界不清 （5）、肿瘤呈蕈伞状附着于颅骨； （6）、增强提示肿瘤有较大深静脉引流
听神经瘤影像 学诊断
听神经瘤影像学诊断
听神经瘤为颅内最常见的神经性肿
瘤，占小脑桥脑肿瘤的80％。绝大多 数为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤，
肿瘤好发于听神经的前庭神经，开始
位于内听道，后长入桥小脑池。少数
累及双侧听神经。
听神经瘤－病理
多数听神经瘤发生于听神经的远侧 段，少数发生于近侧段。 多为单发性，少数为双侧。 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整的包 膜，表面光滑，也可呈结节状。 肿瘤大小不等，数毫米至数厘米。 常囊变。肿瘤在内听道生长，可侵 蚀骨质致内听道扩大。
脑白质塌陷征
脑膜瘤-CT表现
（2）、广基
与硬膜相连；
肿瘤与硬膜 相连处常为
钝角。
脑膜瘤-CT表现
（3）、骨质增 生肿瘤附着处
颅骨骨质增生、
硬化，发生率
23～44％。
脑 膜 瘤
前 例 之 骨 质 增 生
脑膜瘤-CT表现
（4）、邻近 脑池、脑沟 变化。肿瘤
所在处的池
沟填塞，邻
近的扩大。
脑膜瘤-CT表现
X线平片表现
1、无异常改变 2、骨质破坏 3、肿瘤钙化，3－18％ 4、脑血管压迹迂曲扩张 5、颅内高压 70％ 6、颅内钙斑移位
X线平片表现
1、骨质增生 20－30％ 内板增厚 外板增生 骨板弥漫增生 结节状增生 弥漫性致密 硬化
脑血管造影表现
1、动脉期显示肿瘤的 供血动脉 2、中心型的肿瘤血管 3、肿瘤循环慢于脑循环 4、包绕状血管移位
圆形，边界
清楚。
脑膜瘤-CT表现
4、肿瘤周围低 密度，占61％。
原因：脑组织 水肿、软化灶、 蛛网膜下腔扩 大、包绕肿瘤的 囊肿和脱髓鞘。
脑膜瘤-CT表现
5、提示肿瘤位于脑外的征象： （1）：脑白质塌陷征Buckling 脑膜瘤生长于颅骨内板之下， 并嵌入脑灰质，使脑灰质下方呈指 状突出的脑白质受压而变平，同时 受压的脑白质与颅骨内板之间的距 离也加大。
不同部位脑膜瘤的CT表现
新 武 松 打 虎
脑膜瘤的MRI表现
多数脑膜瘤的信号 与脑灰质相似。在 T1WI上，多数表现 为等信号，少数表 现为低信号；T2WI 上，肿瘤可表现为 高、等或低信号。
脑膜瘤的MRI表现
注射Gd-DTPA造 影剂后，绝大部 分脑膜瘤出现强 化，其强化程度 明显高于正常脑 组织，T1弛豫时 间平均缩短10－ 40％。
X线平片表现
1、岩锥内耳道改变 80％
内耳道上壁骨质吸收 内耳道扩大 内耳道扩大变短 岩锥骨质破坏/内耳道破坏
2、蝶鞍改变
1、平扫：多数
听神经瘤－CT表现
为均匀的等密度
或稍低密度。少
数为均匀的低密
度或稍高密度， 部分为混杂密度
听神经瘤－CT表现
2、肿瘤常
发生坏死、 囊变，也
可有出血，
钙化罕见。
深圳龙华新区中心医院
医学影像科 丁云贵
脑膜瘤 影像学诊断
Imaging diagnosis of meningioma
脑膜瘤meningioma
脑膜瘤是一种生长缓慢的肿瘤，
占颅内肿瘤的15～18％，其中
绝大多数为良性，恶性脑膜瘤 很少见。
脑膜瘤-病理
• 起源于脑膜细胞，最好发于脑表 面富有蛛网膜颗粒的部位。 • 幕上85％，幕下15％。其中大脑 凸面和矢状窦旁处最多见，占47 ％；次为蝶骨嵴13％，嗅沟及前 颅凹底7％，鞍结节6％，小脑桥 脑角7％，其它共占20％。
脑膜瘤-病理
• 球形或分叶，质硬，血供丰富，来 源于脑膜动脉或脑内动脉。 • 包膜完整，分界清楚。 • 少数脑膜瘤呈扁平状或盘状，质软， 呈薄层沿脑表面蔓延，范围 • 较广，常侵入颅骨甚至颅外组织。
脑膜瘤-病理
• 组织学分类较复杂，常用的分类： 合胞体型：钙化少见，水肿较明显； 过度型、纤维母细胞型：钙化常见； 血管母细胞型：钙化少见水肿明显； 恶性型：生长快，具明显的侵袭性。 • 多见于中年人。起病慢，初期症状不 明显。
脑内转移瘤－CT表现
脑内转移瘤－CT表现
4、多数肿瘤周围水肿明显，呈指状 5、增强后，肿瘤的实质部分大多明 显强化。可呈结节状、环状或点状强 化。 6、脑膜转移时显示为脑池、脑沟和 其它邻近脑回呈不规则的强化。脑室 室管膜下转移时表现为沿室管膜的带 状强化。
脑内转移瘤－CT表现
脑内转移瘤－CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
7、天幕脑膜瘤 可起源于近天幕缘处或横窦和窦汇 区。前者肿瘤沿天幕缘向天幕上、下 两侧生长，天幕处形成切迹，一般无 骨质改变。后者仅向幕上或幕下生长， 可类似大脑或小脑凸面脑膜瘤，可伴 局部骨质增生；有时可引起横窦或窦 汇内血栓形成。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
4、前颅凹底脑膜瘤 多起源于嗅沟，少数起源于眶顶
部。圆形或卵园形块影，广基与前
颅凹底相连，多为两侧发展。肿瘤
周围脑组织水肿明显，冠状面扫描
可见肿瘤附着处蝶骨增厚、毛糙。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
5、鞍上脑膜瘤 常起源于鞍结节、鞍隔，可发展到 鞍上。平扫为鞍上池内一圆形块影， 稍高密度，常有钙化，增强多为均一 强化。肿瘤增大，可侵及周围结构。 不伴脑组织水肿，常见鞍结节及附近 区域的颅骨增生。
2、上矢状窦旁脑膜瘤 以上矢状窦中段多见。上矢状窦 旁对较轻；肿瘤附着处 骨质增生明显，肿瘤增大时，可压 迫、侵蚀和阻塞矢状窦，继发脑积 水。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
3、大脑镰旁脑膜瘤 位置较窦旁脑膜瘤低，可发生于 大脑镰的一侧或两侧，以两侧发展居 多。肿瘤以广基与大脑镰相连，常有 明显脑组织水肿。一般无骨质改变。 镰旁和窦旁脑膜瘤的区别，临床意义 较大。
脑膜瘤的MRI表现
MRI也可清楚 显示脑膜瘤的 脑外占位征象
脑膜尾征
脑室内脑膜瘤
脑膜瘤-2
脑膜瘤-2
脑膜瘤-3
脑膜瘤-3
脑膜瘤-3
脑膜瘤－诊断和鉴别诊断
1、大脑凸面脑膜瘤与胶质瘤、转移瘤 和淋巴瘤鉴别 2、鞍上脑膜瘤与垂体瘤鉴别 3、小脑桥脑角脑膜瘤与听神经瘤鉴别 4、侧脑室内的脑膜瘤与脉络膜丛乳头 状瘤鉴别 5、近颅底的脑膜瘤：MRI诊断意义更 大。
8、后颅凹脑膜瘤 可见于桥小脑角、斜坡、小脑凸面 和枕大孔区。以桥小脑角最多见，表 现为高密度肿块，可见钙化；增强多 为均匀强化，少见坏死、囊变。肿瘤 与岩骨有广基相连，骨质增生不明 显，内听道不扩大，肿瘤不以内听道 为中心生长。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
9、脑室内脑膜瘤 较少见，最好发于侧脑室三角区。 平扫为均匀稍高密度，无明显钙化， 边缘光整，不侵袭脑组织，无周围 脑组织水肿。常引起侧脑室颞角扩 大和局部脉丛钙化的移位。增强后 为中度强化。
2、脑膜瘤 3、蛛网膜囊肿
脑转移瘤影像 学
脑转移瘤CT、MRI诊断
脑内转移瘤可发生于任何年龄， 尤以40岁以后的中、老年人最好发， 80％的病人在30～60岁。 肿瘤与正常组织分界清楚。肿瘤 中心常发生坏死、囊变和出血，少 数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围水肿 明显。肿瘤血供多数丰富。