绞窄性征象：或字形扩张肠袢积液明显，且扩张程度相似， 输出或输入端呈鸟嘴征，邻近肠管塌陷整体呈卵圆形（闭襻 性）
手术所见：距离屈氏韧带约处见一段肠袢突破小网膜由横 结肠前方、胃后方疝入小网膜囊，部分肠袢与横结肠粘连， 先天性胃结肠韧带发育异常(平片)。
血运性肠梗阻：无明显梗阻点、扩张积液肠袢 对应肠系膜血管内见血栓，系膜血管周围可见 肿大淋巴结。典型征象—靶征
.盆腔内建扩张小肠时先确定位置相对固定升、降结 肠及直肠，后确定回盲部，逆行追踪找梗阻点。
、肠管周围容易发生病变器官的情况：如阑尾、卵 巢。
、其他征象不典型时：血管向梗阻点集中常常存在; 所以要特别注意系膜血管的走行。
血管向梗阻点集中出现率较高
升结肠、回盲部位置固定对确定小肠梗点位置 重要
·小固定成角、肠管向心性集中； 漩涡征 （肠扭转时扭转中心点周边走行的血管及肠管呈
旋涡状） 鸟嘴征 梗阻点与明显扩张肠管间移行部成鸟嘴样。
·肠系膜模糊不清、积气、积液甚至积血；系膜血管闭 塞或梗塞；膜血管扭曲截断、系膜血管及系膜内积气、 系膜血管向梗阻点集中、系膜血管周围肿大淋巴结。
麻痹性：腹腔手术后、体液及代谢异常、 弥慢性腹膜炎。
血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍继发肠道 蠕动障碍。患者多为老年人。 慢性患 者腹泻与便秘交替进行，有大便形状 的改变，症状类似直肠癌。
其他分类法：单纯性与绞窄性：是否有血运 障碍(肠腔及腹腔积血、肠系膜血管扭转截 断、肠壁坏死征象) 完全性及不完全性：
手术所见：距回盲部及回肠末端 粘连。
确定十二指肠对梗阻点位置确定 实例
病因少见肠梗阻：粪石性肠梗阻，有柿子、 山楂等鞣酸丰富食物摄入病史
度，不强化，（要能与肠道肿瘤及套 叠鉴别）
少见病因（小肠壁病变）克罗恩病血管梳征：增厚 肠壁系膜缘梳齿样管状影；系活动期系膜血管增生。
肠壁增厚：位置较高为恶性可能性 越大
急性与慢性：按病情缓急分类
按梗阻部位分类：高位肠道梗阻（通常指十 二指肠和空肠梗阻）及低位肠梗阻指回肠梗 阻。
症状：腹痛、排气排便停止、呕吐
局部肠管改变
肠管积气积液:梗阻以上肠管内积气多为吞咽所致， 含量最多为氮气，因氧气及二氧化碳均为肠壁可吸收 气体。
肠道蠕动异常：正常时肠管受自主神经系统控制，肠 管本身活动由本身的肌电活动及多肽类激素控制。梗 阻早、中期各种刺激肠道蠕动增强。高位梗阻时频率 较快分钟一次；低位时分钟一次。梗阻后期肠道蠕动 减弱、或无蠕动。
小肠梗阻的诊断
丁香园战友 你好吗？
定义：肠道内容物不能正常运行或通 过发生障碍时称为肠梗阻（ ）。
病因分类：机械性、血运性、动力性、 原因不明的假性肠梗阻。
机械性：因机械性因素引起肠腔狭窄 （分三类）：肠壁病变、肠壁外病变、 肠腔内梗阻
肠壁病变 、先天性：肠转位不良、梅克尔憩室、
肠管重复畸形、囊肿。 、炎症性：结核、憩室炎症、放线菌感
绞窄性（病例）肠梗阻征象：漩涡征（非特异 性）
有旋涡征无肠梗阻（肝内胆管多发结石术后先 天性中肠旋转不良，十二指肠水平段缺如）
病例：向梗阻点集中的肠袢呈扩张、肠极度扩张、肠管内积血、肠壁水 肿增厚、血性腹水、肠壁强化减弱、肠系膜结构模糊、（肠壁甚至门脉 积气）
压迫邻近回肠形成内疝，距离回盲部·米肠管广泛性坏死， 部分坏死肠管内见积血（晕征：缺血致粘膜下水肿，高低 密度双环）
强化明显，而肌肉呈低密度。
糖尿病患者腹泻便秘交替，大便形状改变一年， 急性腹痛入院，经抗凝治疗后症状消失，星期后 检查肠系膜静脉内血栓消失。
肠梗阻中梗阻点的判断及确定对 肠道梗阻的性质尤为重要
征象不典型时确定梗阻点的方法
.最好在肠道减压前检查；最好行全腹部增强扫上至 膈顶，下至坐骨下缘。
、扩张肠管位置集中上腹时有胃及十二指肠开始沿 扩张追踪至梗阻点。
谢谢大家
血管截断 征
单纯机械性（粘连性）肠梗阻征象：鸟嘴 征·移行带征、束带征、 系膜血管向梗阻点 集中
腹腔镜下：距离回盲 部约见一粘连带压迫 回肠，粘连带与梗阻 点以远肠管粘连
单纯粘连机械性肠梗阻征象：肠管固定成角 （右侧卵巢炎症并右侧回盲部周围多发粘连、 腹壁切口与邻近回肠粘连）
单纯粘连机械性肠梗阻征象：可有多个梗阻点
最好口服泛影葡胺（梗阻位置较高者约，梗阻位置低者 口服约），后扫描。急诊患者很难做到。
肠道梗阻(成人)标准：
小肠内径超过，结肠超过视为肠管 扩大，大多数可见气液平面 ，有 时扩张肠管内仅见积液。
肠梗阻的征象：
·肠管扩张、凹陷并存；肠管内气液 平面，形及形肠袢(提示闭袢)；肠 管内积血；或小肠内其他异常密度 影；
染、克罗恩病、嗜酸性肉芽肿 、肠壁新生物（肿瘤） 、创伤性（血肿、缺血性狭窄）
肠壁外病变：粘连、疝、先天性环形胰腺、 肠系膜肿瘤、腹腔内脓肿。
肠腔内梗阻：胆结石、粪石、异物、寄生虫、 腔内憩室
动力性肠梗阻（ ）:分痉挛性及麻痹性。
痉挛性见于急性肠炎、肠道功能紊乱、 慢性铝中毒，由于肠壁肌肉过度收缩 引起。（较少见）
肠壁充血水肿、通透性增加（积液）、肠腔膨胀、肠 壁坏死，正常小肠内压力约·，梗阻时可达以上。肠 内压增加，肠静脉回流受阻，肠壁通透性增加，引发 肠腔积液、肠壁水肿、有时继发肠系膜动脉血栓、肠 壁坏死。
全身改变:体液及电解质丧失、感染、脓毒症、休克、 呼吸及心脏功能障碍。
在肠梗阻诊断中的优势（比较平片） 检查快捷、禁忌症少、准确率高、可对腹腔内血管、 肠管及其他邻近脏器做较全面的评价（肠壁缺血、绞 窄、较小穿孔、少量甚至微量气腹）：精确梗阻点 、 判断梗阻性质、并能行矢状位、冠状位、多平面重建。 尽量在胃肠减压之前检查