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* 雷米普利起始剂量2.5mg/d，每月增加
雷米普利
激素 雷米+普利
0
-0.56
-2
1.25mg/d，直至蛋白尿降至＜1g/d
激素+雷米普利（n=48） * 等量的雷米普利
* 加上口服强的松6个月
-4
* 起始剂量1mg/kg/d，2个月后每月减少
-6 -6.17
0.2mg/kg/d
-8
Manno C, et al. NDT 2009, 24: 3694
RASI治疗IgA肾病的疗效
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抗蛋白尿与抗高血压治疗 —指南2.3+2.4
❖ 蛋白尿<1g/d的IgA肾病患者，血压的靶目 标值应<130/80mmHg；
❖ 最初蛋白尿>1g/d者，血压的靶目标值 <125/75mmHg；
抗生素治疗无效，扁桃体切除术？
可能是因为其他淋巴上 皮样组织发生过度免疫 应答所致
扁桃体切除术
•产生pIgA的细胞来源之一 被消除
•临床上粘膜免疫并未因此 而减退
儿童扁桃体切除术的风险：
1%-住院期间出现并发症，输血/再次手术 4%-再次入院 死亡率-1/15,000~25,000
UK National Tonsillectomy Audit 2003/04
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定义
❖ IgA肾病，全称“系膜增生性IgA肾病”，是 一项免疫病理描述性的诊断概念。
❖ 特点：系膜区有以IgA或IgA为主的免疫复合 物沉积。
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ACEI治疗IgA肾病：临床随机对照试验
终点：Ccr下降30%
Ccr下降30% + 蛋白尿增加
Coppo R, et al. J Am Soc Nephrol 2007, 18: 1880
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IgA肾病的治疗
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缓慢进展型IgA肾病的治疗
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反复发作的肉眼血尿
平均（m年l/G请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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激素+雷米普利治疗伴蛋白尿的IgA肾病
—随机对照临床研究
入选标准
雷米普利（n=49）
* IgA肾病，中度组织损伤（G2） * 血压靶目标<120/80mmHg
* 蛋白尿≥1g/d
* 蛋白尿靶目标<1g/d
* eGFR≥50ml/min
Reich HN, et al. J Am Soc Nephrol 2007, 18: 3177
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IgA肾病治疗的决定因素
❖ 临床表现 ❖ 疾病进展危险因素
❖ 镜下血尿 ❖ 肉眼血尿 ❖ 急性肾损伤 ❖ 新月体性IgA肾病 ❖ 蛋白尿>1g/d ❖ 肾病综合征 ❖ 高血压 ❖ GFR进行性下降
❖ 建议在能够耐受的范围内逐步增加 AECI/ARB的剂量，以使蛋白尿降至<1g/d (2C)
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不建议用鱼油治疗IgA肾病（2D）
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缓慢进展型IgA肾病的治疗
IgA肾病治疗能用ACEI加皮质激素吗？
Frank Eitner 和Jurgen Floege 近期研究在一组伴肾损伤进展高风险的患者中证实，激素加雷
米普利对预防IgA肾病进展的作用优于单用雷米普利。然而，需要 进一步的临床研究证实是否强化的支持疗法能与免疫抑制疗法相 媲美。
Nature Reviews Nephrology May 2010
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抗蛋白尿治疗 ——指南2.1+2.2
❖ 建议给蛋白尿>1g/d的患者长期服用ACEI或 ARB（1B）
❖ 如蛋白尿0.5~1g/d（儿童蛋白尿 0.5~1g/1.73㎡），建议使用ACEI或ARB治疗 （2D）
❖ 蛋白尿<1g/d者建议规律随访
评估肾脏病进展的风险 ——指南1
❖ 建议全部病例在诊断时和随访期间观 察蛋白尿、血压和eGFR以评估肾病进 展的风险（未分等级）
❖ 建议观察病理特征以评估预后（未分 等级）
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蛋白尿是决定IgA肾病预后的关键因素 蛋白尿[g/d] 6个月测定的均值
激素治疗效果
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IgA肾病激素治疗10年肾脏存活率情况
皮质激素治疗 无皮质激素治疗
Pozzi C, et al. J Am Soc Nephrol 2004, 15: 157
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糖皮质激素治疗 —指南3.1
建议对采用3~6个月合理的支持疗法 （包括ACEI或ARB和控制血压）后蛋白 尿仍持续≥1g/d，GFR＞50ml/min的患 者给予为期6个月的皮质激素治疗（2B）
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