手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
节下不＜2.0cm。远端交锁钉可在直视下拧入，也可经瞄准器拧入。T形手 柄钻钻孔，将 2.7mm钻头套套到8.0mm套筒内并抵于钻孔处皮质骨上，然后经2.7mm钻 头套钻孔，攻丝、测深，移去2.7mm钻头套，将4.0mm全纹螺钉拧入 锁定髓钉远端（图3.4.3.1-15）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
复位接骨板或自加压接骨板内固定术 （Open Reduction and Plate Fixation of Fracture of Middle Third of Humerus）
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固术
手术步骤：
（1）切口起自三角肌止点前缘，沿肱二头肌外缘向下，止于骨干中下1/3 交界处（图3.4.3.1-6），手术入路解剖见下图（图3.4.3.1-7）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
鲜肱骨干骨折采用手术复位内固定，应严格掌握手术适应证。否则使用不 当，将造成骨不连（图3.4.3.1-0-4，3.4.3.1-0-5）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
适应证： 肱骨干骨折切开复位内固定术适用于：
术前准备：
术前准备适当的内固定器材。如系肱骨干 上、下1/3骨折，可选择长度和粗细适合 的髓内针；如系中1/3骨折，应选择长4孔 或短6孔接骨板或加压接骨板和长度适当 的螺丝钉；如系上、中段大斜形或螺旋形 骨折，需准备2～3枚长度适当的加压螺丝 钉。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
1.肱骨干上1/3骨折切开复位髓内针固定 术（Open Reduction and Intramedullary Nailing Fixation of Fracture of Praximal Third of Humerus）
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
注意事项：
3.使用髓内针做内固定者，其长度应适当。 上1/3骨折的髓内针应达到肱骨髁上；下 1/3骨折的髓内针应到达肱骨头，不宜太 短。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
注意事项：
4.使用接骨板螺丝钉者，螺丝钉的长度以 刚好穿过对侧骨皮质为度不宜太长或太短。 用钻头钻孔时，钻头宜比螺钉直径小 0.5mm，避免螺钉松动。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
肱骨逆行交锁髓内钉内固定除适用于肱骨 干下1/3骨折外，尚可用于中1/3及上1/3 的横行、斜行以及蝶形骨折等。但肱骨下 端骨折及骨质疏松者不宜采用。髓腔 <10mm者忌用逆行法。逆行插针的优点是 不涉及肩轴和肱骨结节区的结构，有利于 肩关节功能的早期恢复。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
通过相应处皮肤切口将其直抵骨皮质，在其内再套入2.7mm钻头套，用T 形柄手钻经2.7mm钻头套钻孔，并钻透 内外侧骨皮质。拔去T形柄手钻及2.7mm钻头套，测量孔深。将4mm全纹 螺丝钉经8mm套筒拧入，使髓钉近端锁定（图3.4.3.1-11）。 （4）肱骨交锁髓钉远端椭
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
3.肱骨干上、中1/3骨折交锁髓内钉内固 定术（Interlocking Nail Fixation of Fracture of Proximal and Middle Third of Humerus）
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
（2）切开深筋膜后，沿肱肌与肱三头肌之间切开肌间隙及骨膜，行骨膜 下剥离。将肱肌与其浅层的肱二头肌牵向内侧，肱三头肌牵向外侧，即可 显露骨折端。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
（3）清除骨折端积血后，将肘关节屈曲至90°使屈肌松弛。用骨钩将骨 折准确复位，放入三爪持骨钳，将选定的接骨板置于肱骨干前外侧，旋紧 三爪钳将骨折端与接骨板夹牢（图3.4.3.1-8）。再逐一钻孔和拧入螺丝钉， 取下三爪钳后，再逐一将螺钉拧紧。按层缝合切口，厚敷料加压包扎。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
圆形孔为前后方 向。一般取前入路，在X线透视下于该孔 正前方做1.0cm横行切口，用血管钳分离 肱二头肌，将2.7mm导针接于T形柄，徒手 将其抵于前方皮质骨，将 2.7mm钻头套套入8.0mm套筒内，再套入导 针外，使8.0mm套筒抵于前侧皮质骨。拔 去导针。用2.7mm手钻钻孔，攻丝测深， 移去2.7mm钻
适应证：
7.伴有其他需要卧床休息的损伤。如上肢 下肢同有骨折，一起用牵引治疗比较困难， 在此情况下，对肱骨干骨折可选用手术切 开复位内固定。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
适应证： 8.肱骨干骨折不连接者。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 身体不耐此手术者。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
（3）同顺行法插入圆头导针，复位骨折， 导针穿过骨折线进入骨折块内（需X线监 视，或开放复位穿针），直达肱骨头。如 采用扩髓技术方法同前。无论扩髓与否， 远侧4cm之内均需扩髓至10mm。再按前法 插入长短、粗细合适的交锁髓钉。弧应朝 向背侧。理想的 位置是钉的远端刚刚埋入肱骨远端髓腔内， 不宜过深；近端距肱骨结
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤： 远而近）插入。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
肱骨交锁髓内钉可用于肱骨干横行、斜行 和粉碎型骨折，骨折不连接以及病理性骨 折。开放性骨折可在清创时使用开放插针， 闭合骨折如有C形臂X线机可做闭合插钉， 闭合插钉更能体现该钉的优点。如无C形 臂X线机也可采用开放插钉（即切开骨折 部）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤： 病人俯卧，伤上肢置于X线透视台上，亦
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
（1）自尺骨鹰嘴尖向上做一6cm纵行切口（图3.4.3.1-13），纵行切开三 头肌腱膜及骨膜，显露肱骨下段背侧的鹰嘴窝，及其近端。 （2）距鹰嘴窝上2.5cm先用手钻在皮质骨钻孔，再扩大为2.0×1.0cm骨窗 （图3.4.3.1-14）。
肱骨干骨折切开复位 内固定术
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
肱骨干骨折切开复位内固定术
科室：骨科 部位：上肢
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
肱骨是上肢骨中最长最粗的管状骨。肱骨 干一般指外科颈以下，内外髁以上骨皮质 较厚的骨段（图3.4.3.1-0-1～3.4.3.10-3）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
肱骨干骨折常见，占全身骨折的1.91%，为第16位，由于上臂肌肉不如大 腿发达，其血供又较丰富。从而肱骨干骨折很少发生严重重叠畸形，骨折 愈合也比较快。故大多数肱骨干骨折可以采用手法复位和外固定，即使外 固定稍不满意，大多数骨折亦能在6～8周内愈合。对于新
目 前使用肱骨的交锁髓内钉直径有7mm、8mm、 9mm三种，其近端均为9mm，8mm、9mm髓内 钉为空心，其内可通过2.4mm导针。7mm者 为实心。 交锁髓内针近、远端都用4.0mm全纹螺丝 钉锁定。该钉备有近端导向器（或称钻孔 瞄准器）。可分扩髓腔与不扩髓腔两种， 可顺行（由近而远）插入，也可逆行 （由
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
次增加直径0.5mm进行扩大髓腔，直至髓 内直径大于所选用的髓钉直径 0.5～1.0mm，无论扩髓与否，肱骨近端 4.0cm之内均应扩髓至10mm，以便容纳交 锁髓内钉近段增粗部分。将交锁髓内钉与 引导器相连并固定于曲柄 栓（其上还装有瞄准器）上，再装上击入 器，使髓钉近端弧朝向外侧，在导针引导 下缓缓击入（8
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
（4）在C形臂X线机上看到近端髓钉末端 椭圆形孔，在相应区上臂近端外侧做一小 切口，用血管钳做钝性分离至骨皮质。插 入8mm套筒（其内套有 2.7mm钻头套），用手钻经钻头套钻孔， 直至钻透内侧骨皮质。经透视确认钻头通 过髓钉椭。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
注意事项：
1.肱骨中、上段手术时，在三角肌止点外 侧和下1/3肌间隔处，有桡神经经过。在 切开肱二头肌与肱三头肌之间前，先用手 触摸切口下有无索状物，或逐层切开显露 桡神经；将肱三头肌向外牵开时要轻柔， 注意勿损伤桡神经。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
注意事项： 2.上1/3骨折手术时，注意勿损伤皮下的 头静脉。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
.9mm），通过骨折部时需在X线监视下进行，助手牵引远端达 到解剖复位。无X线监视机可开放复位及插钉。当髓钉进入骨折远端后拔 去导针，直至距鹰嘴窝上2.0cm，钉的近端需置于肱骨大结节顶的骨皮质 下约 0.5mm（图3.4.3.1-10）。 （3）将8mm套筒插入瞄准器内，
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
（1）取自肩峰前方至肱骨大结节前方直切口长3～4cm。纵行切开三角肌， 显露肱骨大结节顶部，用拉钩向两侧牵开。用曲柄锥插入大结节顶的前侧， 经X线监视证实后拔出曲柄锥，插入2.0mm圆头导针（图3.4.3.1-9）。 （2）如采用扩髓技术，沿2.0mm导针分别插入髓腔锉，每
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
适应证： 1.肱骨干骨折多次手法复位失败，考虑两 骨折端有软组织嵌入。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术