蚕豆病
– 年龄、性别、季节、潜伏期、病程 – 症状：急性溶血性贫血
轻型：很少就医 重型：临床表现典型 极重型：中毒性休克表现
临床表现
药物性溶血性贫血
– 氧化性药物
抗疟药 伯氨喹啉 镇痛退热药 硝基呋喃 黄胺
急性血管内溶血
临床表现
新生儿表现
临床表现
先天性非球形细胞溶血性贫血
NADPH
GSH CAT
氧化性物质 蚕豆 药物 感染
H2O2
H2O
红细胞膜氧化 损伤-溶血
Hb-SH Hb变性沉淀 变性珠蛋白小体
膜蛋白/酶蛋白-SH 膜脂质改变
葡萄糖
H
G6PD
6磷酸葡萄糖
6磷酸葡萄糖酸
6磷酸果糖
磷酸戊糖
三磷酸甘油酸 三磷酸吡啶核苷 还原型三磷酸吡啶核苷 （TPN或NADP） （TPNH或NADPH）
磷酸烯酸丙酮酸
谷光苷肽 还原酶
氧化型谷光苷肽 （GSSG）
ADP PKD
高铁血红蛋白 还原酶
还原型谷光苷肽 （GSH）
ATP 高铁血红蛋白
氧合血红蛋白
丙酮酸
乳酸
Heinz小体
红细胞内葡萄糖代谢途径（发病 机理）
临床表现
蚕豆病 药物溶血性贫血 新生儿表现 先天性非球形细胞溶血性贫血
临床表现
–正常：6.8～20.8IU/g Hb
谷光苷肽稳定试验 RBC G6PD洗脱染色法 基因检测
诊断
初步诊断
– 发病年龄 – 季节 – 性别 – 诱因 – 过去史 – 家族史及籍贯 – 急性溶血性贫血表现
确诊
– 实验室检查
治疗
去除诱因 输液、输血 有循环衰歇及中毒性休克者，按原则处
理
实验室检查
血象
– RBC及Hb下降，网织RBC增加，见有核RBC及RBC碎片
变性珠蛋白小体生成试验
– 溶血时阳性﹥5%
珠蛋白小体诱发试验：正常<30% ，G6PD缺陷﹥40% 高铁血红蛋白还原试验
– 正常﹥0.75 – 中间型 0.74～0.31 – 重型﹤0.30
实验室检查
RBC内G6PD活性测定
– 0：非球形细胞溶血性贫血 – ﹤10%：蚕豆病/ 药物溶血 – 10–60%：药物溶血 – 60–100%：正常A/B型
发病机制
6-磷酸 葡萄糖
G-6PD 6-磷酸 葡萄糖酸
NADPH
GSSG
NADP
GSH
保护红细胞 内含巯基的 血红蛋白/酶 蛋白/膜蛋白 使H2O2还原 成H2O
发病机制
G-6PD
G6PD缺乏症
徐酉华（教授 /G6PD活性降低或性质改变导致的遗 传性溶血性贫血
临床特点
–表现为：先天性非球形红细胞溶血性贫血、 新生儿黄疸、蚕豆病、药物性溶血、 感染诱 发溶血
发病具有地区性种族性
病因
X-连锁不完全显性遗传，男性发病高于女性 G-6PD基因：Xq28 变异型 酶活性分类
– 扩容 – 纠酸 – 输血
肾上腺皮质激素治疗指征
预防
群体筛查 避免进食蚕豆及其制品 禁忌氧化药物
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