* 美国癌症联合委员会与国际抗癌联合会委员会的 (AJCC/UICC)TNM分期
* 美国退伍军人肺癌协会(VALG)分期 * 国际肺癌研究组织(IASLC)的分期
(AJCC/UICC)TNM分期
• TNM分期是非小细胞肺癌采用的分期方法 • 该方法的制定一般多基于病变能否被手术切除，因手术能否
切除与非小细胞肺癌的预后显著相关 • 但是多年来大量的证据显示SCLC通过单纯手术和/或放疗等
20mg/ m2, d1-4
• IEC
IFO VP-16 CBP
5g/ m2, d1 100-120mg/ m2, d1-3 300-400mg/ m2, d1
➢ 上述方案每3-4周重复
➢ 有效率：局限期70-90％ ，广泛期55-75%
SCLC的最佳治疗方案?
• 70年代 CAV • 80年代 EP • 90年代 DDP+新药？
SCLC常用的化疗方案（一）
• EP d1 （EC）
• CAV d1
VP-16 PDD
100-120mg/m2, d1-3 75-100mg /m2,
或CBP
Auc 6, d1
CTX
1000mg/m2, d1
ADM
40-50mg /m2,
VCR
2mg, d1
• CAE d1 d1-3
CTX
1000mg/m2, d1
局部治疗方法并不能提高患者的长期生存，而化疗、放疗加 入综合治疗后却显著改善了小细胞肺癌预后，尤其是后者 • 故该分期方法有其局限性
美国退伍军人肺癌协会(VALG)分期
• 小细胞肺癌的预后和治疗并不由原发肿瘤或转移淋巴结的 大小或数目决定，而是基于病变是否能被包括在放疗野内
• 因此小细胞肺癌的分期目前仍常沿用美国退伍军人肺癌协 会(VALG)的小细胞肺癌的分期方法，局限期定义为病变局 限于一侧胸腔并限于放射野内，反之为广泛期
• LS-SCLC的标准治疗目前是化放疗联合治疗
• RR
65%~90% ( CR45%~75% )
MST
约17个月
5年生存率 12-25%
• ES-SCLC的标准治疗是化疗
RR
70%~85% ( CR20%~30% )
MST
仅约7个月
ห้องสมุดไป่ตู้
5年生存率 1%~2%
小细胞肺癌分期及争议
小细胞肺癌目前共有三种分期方法
Darling GE. Staging of the patient with small cell lung cancer.
Chest Surg Clin N Am, 1997, 7: 81-94. ，
国际肺癌研究组织(IASLC)分期
• 分期一直沿用非小细胞肺癌的TNM分期系统，因前6版TNM分 期依据的数据仅来自于美国的一个研究中心，故循证医学的 证据不充分
局限期SCLC的治疗
局限期SCLC的治疗经历了几个发展阶段 • 20世纪70年代以前 手术治疗 • 20世纪70年代前后 局部治疗由手术转向区域放疗 • 20世纪70－80年代 全身化疗广泛应用 • 20世纪90年代后 区域与全身兼顾的化放疗结合的综
合治疗
局限期SCLC的治疗
基本原则
• 化疗是最基本的治疗 • 放疗起着巩固治疗的作用 • 疗效好者可以考虑辅予手术治疗
• 目前所应用的第7版TNM分期是IASLC 1999年始发起一项国际 性的项目，旨在通过对肺癌病人进行国际多中心的数据研究 分析以修订既往的TNM分期系统，其已提交AJCC/UICC，并被 采纳
• IASLC推荐对SCLC采用TNM分期，并将TNM分期系统中I～III 期定义为局限期，而TNM分期系统中的IV期定义为广泛期
小细胞肺癌 治疗新进展
概述
• 肺癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤之首，严重威胁人类健康 • 从生物学行为的角度可将其分为小细胞肺癌 （small cell lung cancer, SCLC）和非小细胞肺癌（non-
small cell lung cancer, NSCLC） • 近年来NSCLC的研究如火如荼，相比之下SCLC的进展较为滞
• 美国底特律Henry Ford医疗系统Movsas---Mata分析 • 性别是影响不能手术的小细胞肺癌患者生存最重要的因素，
女性较男性更具有生存优势,男性的死亡风险显著高于女性 （HR=1.22）
J Thorac Oncol.2010
概述
• SCLC对化、放疗敏感，近期疗效好；但治愈率低，90%以 上治疗后复发，预后差。
最佳治疗方案—探索?
• 80年代Sundstrom等的随机III期临床研究，比较EP与 CAV方案治疗初治SCLC的疗效
• LS患者214例，3周期化疗后接受同期化放疗（含2周期 化疗），CR者接受预防性脑照射
• 结果 MST：CAV 组 9.7M，EP组 14.5M（P=0.001） 2年生存率： CAV 8％，EP25％ 5年生存率： CAV 3％，EP10％（ P=0.0001 ） EP方案有明显的生存优势
后
概述
• SCLC占肺癌的15-20% • 吸烟与发病密切相关 • 男女发病率相当 • 生物学特性：倍增时间短，恶性度高，全身转移早 • 临床分期：局限期(LS)和广泛期(ES) • 局限期占40%，广泛期占60% • 自然病程短，局限期 MST为12W， 广泛期
MST为6W
概述---性别对预后的影响
国内小细胞肺癌分期
• LS-SCLC定义为：病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角 肌及锁上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声 带麻痹和胸腔积液
• ES-SCLC定义为：超过局限期的病变(明显的上腔静脉 压迫、声带麻痹和胸腔积液)
➢ 局限期相当于TNM分期的I－III期 ➢ 广泛期相当于IV期
LS-SCLC的治疗
最佳治疗方案—探索?
• 80年代日本Fukuoka 的研究，直接对比EP 与CAV方案治疗 初治LS-SCLC的疗效
• 146例患者，化疗4周期后序贯放疗
• 结果
MST
CAV 组 11.7M EP组 12.4M
2年生存率
CAV 组 12％
％
EP组15
两组疗效无显著差别
CAV 组白细胞减少和神经毒性较明显
ADM
40-50mg/ /m2,
VP-16
100-120mg/m2,
SCLC常用的化疗方案（二）
• IP
CTP-11 60mg/m2 d1,8,15
( IC ) PDD
60 mg/m2 （CBP Auc 6） d1
• IEP
IFO
1200mg/m2, d1-4
VP-16
75mg/m2, d1-4
PDD