1/4
0/4
1/4
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时间－分割
• 小细胞肺癌潜在倍增时间很短，约3-5天 缩短疗程有利于克服肿瘤加速再增殖
• 小细胞肺癌对放疗敏感，成活曲线肩区小 超分割放疗有利于减少后期放射损伤
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BID 临床II期试验
作者 Gy/Fx
Penn 45/30 ECOG 45/30
放疗时机
化疗6程
放疗
化疗3程
放疗
化疗3程
化疗1-2程 放疗
化疗4-5程
化疗放疗
化疗5程
同时放化疗的潜在优势
14.6
25
Meta分析的结果
研究者/年份/例数 放疗对治疗的影响
Warde 1992
3年生存率放化疗:15%
1911 例
化疗:9%
Pignon 1992
5年生存率放化疗:11%
2140 例
化疗:7%，
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治疗选择
病期 T1-2N0
其余局限期 广泛期
治疗方法 化疗 ＋ 肺叶切除 化疗 ＋ 放疗 化疗 ＋ 放疗 化疗 ＋ 姑息性放疗
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BID VS. QD (Turrisi AT)
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BID VS. QD (Turrisi AT)
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BID VS. QD (Turrisi AT)
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BID VS. QD (Turrisi AT)
小细胞肺癌
Radiation Oncology
现状与进展
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临床分期
局限期 广泛期
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提要
治疗选择
化疗方案
放疗靶区
剂量分割
放疗时机 脑预防照射
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治疗选择
化疗
放疗 手术
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手术 VS. 放疗
组别 手术 放疗
例数 1年 5年 中位值(天)
71 21
1
199
73 22
4
300
Fox and Scadding, 1973
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手术 VS. 放疗
化疗 VS. 放化疗
作者
Johnson (1988) Perez (1984) Bunn (1987) Perry (1987)
/CAV
放疗剂量
45分段 55分段 65分段
30 35 40 45 50
1y局控 2.5y局控 3y局控
66
70
70
65
16
70
21
78
51
80
61
85
63
剂量递增 (Choi N)
分割 剂量Gy
1.25 1.5 1.5 1.5 1.5
总剂量 Gy/Fx/d 50/40/26 45/30/19 50/33/23 55.5/37/25 60/40/26
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化疗：EP
• VP16:75mg/m2，第1-5天 • DDP:80mg/m2，第1天 • 每三周重复共4-6个周期
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化疗：ICE
• VP16：75mg/m2，第1-3天 • DDP：25mg/m2，第1-3天 • IFO: 4.0mg/m2，第1天 • 每四周重复共4-6个周期
<40 40-<45 45-<50 50-60
局控率 20-31 57-77 61-84 58-75
推荐剂量 45-55 Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1989, 17:307-310
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剂量－效应
研究者 化疗
IG-R PACE MGH COP
BID VS. QD (Turrisi AT)
组别 Gy/Fx/W
化疗
放疗时间
QD 45/25/5 EP q21d×4
D1
BID 45/30/3 EP q21d×4
D1
Turrisi. N Eng J Med, 1999, 340(4): 265
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BID VS. QD (Turrisi AT)
3-4度 4度粒 食管炎 细胞减少
2/5
2/5
2/7
3/7
4/6
4/6
5/5
5/5
剂量－效应 (Choi N)
分割 剂量Gy
2.0 2.0 2.0 2.0
总剂量 Gy/Fx/d 56/28/38 60/30/40 66/33/45 70/35/47
3-4度 4度粒 食管炎 细胞减少
0/4
3/4
0/4
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靶区：传统方案 (1980‘S)
• 化疗前原发灶 • 同侧肺门 • 双侧纵隔
• 双侧锁骨上区
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缩小靶区疗效降低 (1980‘S)
作者 靶区
Mantyla 1985 Perez 1981 White 1982
化疗前 残留灶 扩大野 缩小野 扩大野 缩小野
例数 胸腔复发
28
18
24
58
40
33
13
69
38
34
16
69
P值 0.003 0.02 0.04
靶区：试验方案
• 方案1：化疗前原发灶及临近淋巴引流区 2/3总剂量后缩小照射残留灶
• 方案2：化疗后残留灶，不照射引流区
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缩小靶区未降低疗效
91
化疗
CAV EP CAV +HE CMC /VAP CEV
Gy/Fx 例数 MDS P值 2年S
45/15 389 14.0 0.97 29
12.7
21
40/15 291 13.9 0.03 28
11.4
19
40/15 96 15.0 0.035 28
12.0
12
50/25 399 13.1 NS 15
靶区 例数 胸腔复发 P值
化疗前 93
32
N.S
残留灶 98
28
扩大野 12
33
0.86
缩小野 50
36
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靶区推荐方案
• 化疗后原发灶 • 同时放化疗1cm边界即可 • 同侧肺门 • 双侧中上纵隔 • 锁骨上区（必要时）
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剂量
剂量
NCI 45/30 ECOG 45/30S Mayo 48/30S MSKCC 45/30
时间
1 1 1 1 3 4
例数 MDS 2年L 2年S
23 NR 56 91 40 20 36 90 31 27 60 91 34 24 40 86 29 24 47 83 29 18 19 32
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