219000 221000
100,000
50,000
13426
0
AIDS*
41200
Breast AMI† Cancer§
Severe Sepsis‡
†National Center for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001. *American Heart Association.
immature forms
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全身炎症反应综合征（SIRS）
SIRS的本质是机体过多释放炎症介质 SIRS是机体对各种刺激失控反应 SIRS是炎症介质增多引发的介质病
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SIRS是机体过多释放炎症介质
TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8等激活粒细胞使内皮细胞损 伤，血小板黏附，进一步释放氧自由基和脂质代谢产 物等，并在体内形成“瀑布效应” 样的链锁反应，引 起组织细胞损伤；
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相关概念
1991年芝加哥标准（ACCP/SCCM）
感 染：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在 体内繁殖和产生炎性病灶。
菌血症：指循环血液中存在活体细菌，其主要诊断 依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症等。
败血症：泛指血液中存在微生物或其他毒素，这一命 名不够准确，建议不再使用。
Statistics Reports. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 Reflects hospital-wide cases of severe sepsis as
defin2e0d2b0y/1i1n/f1e4ction in the presence of organ failure.
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脓毒症
跨世纪的对人类健康和经济发展的重大挑战
在美国平均治疗费用约$2.2万/例，年耗资近$200 亿；欧洲年耗资近$100亿；截至1995年，总研发 费用已经超过$10亿。
发病人数正以年1.5％的比例增长；过去10年间， 增加病例139%，且有继续增加的趋势。
Sands KE et al. JAMA. 1997; 278: 234-40; † Based on data for septicemia. Murphy SL. National Vital
SIRS：全身炎症反应综合症 systemic inflammatory response syndrome
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全身炎症反应综合征（SIRS）
符合2个或2个以上条件：
1）T >38ºC or <36 ºC
2） HR >90 beats/min 3） RR>20 breaths/min or PaCO2<32mmHg 4） WBC>12000/L or <4000/ L , or >10%
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脓毒症
跨世纪的对人类健康和经济发展的重大挑战
全球性的威胁和挑战，患病率约为人口的 3‰，全球 总病例数约1800万/年，相当于丹麦、芬兰、爱尔兰 和挪威人口的总和；美国患病人数为75万/年；欧洲 为13.5万/年。
全世界死亡人数超过1.4万/天；美国21.5万/年，并 成为美国非心脏 ICU 死亡的主因。尚有相当的死亡 病例没有计算在内，而归咎于原发病。
免疫功能障碍
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脓毒症的概念
脓毒症（Sepsis） — 感染 + 全身炎症反应综合征
严重脓毒症(Severe Sepsis) — 脓毒症 + 急性器官功能不全
脓毒性休克（Septic shock） — 脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压
2000. ‡Ang2u0s20D/1C1/e14t al. Crit Care Med. 2001.
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脓毒症与急性心梗死亡率变化的比较
50% 40%
30%
20% 10%
脓毒症 急性心梗
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1960年
1995年
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2002年巴塞罗那宣言
呼吁全球医务人员、专业组织、政 府、卫生机构甚至公众，全社会要像当 年重视“中风”和“急性心梗”一样， 重视对脓毒症的研究和治疗，争取在5 年内把脓毒症的病死率降低25％。
原始病因 感染因子 非感染因子
促炎介质 过度产生
局部 抗炎介质
抗炎介质 过度产生
全身反应 全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性抗炎反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS）
SIRS和CARS
稳态
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SIRS占优 休克
SIRS占优 细胞调亡
SIRS占优 MODS
CARS占优
信号转导通路（G蛋白、各种蛋白激酶家族、JAK激 酶/信号转导子和转录激活子（JAK/STAT）和核因子B（NF-B））在调控病理生理反应中发挥关键作用。
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SIRS是机体对各种刺激失控反应
局部炎症反应 ： 炎症反应和抗炎症 反应程度对等，仅 形成局部反应。
有限的全身反应：炎 症反应和抗炎症反应 程度加重形成全身反应综合 征，造成免疫失衡， 导致MODS
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失控的全身反应： 炎症反应和抗炎症 反应不能保持平衡， 形成过度炎症反应 即SIRS
过度免疫抑制：过 量抗炎性介质导致 免疫功能降低对感 染易感性增加引起 全身感染加重。即 CARS
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SIRS临床发病过程
局部 促炎介质
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脓毒症与其它严重病症的比较
Cases/100,000 Deaths/Year
脓毒症的发生率
脓毒症的病死率
300
250,000
250
300
200
220
150
100
73
50
38
18
0
AIDS* ColCoanCnacBnecrree§ar§st
CHF† Severe Sepsis‡
200,000 150,000
脓毒症诊断与治疗(专家讲课)
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研究背景
脓毒症(Sepsis)是严重创(烧、战)伤、休克、感染、 外科大手术患者常见的并发症，进一步发展可导致脓毒 性休克、多器官功能障碍综合征 (MODS)，是临床危重 患者的最主要死亡原因之一。脓毒症和MODS来势凶猛、 病情进展迅速、预后险恶，给临床救治工作带来极大困 难，已成为现代危重病医学面临的突出难题。