）
16
4 微血管与胃肠平滑肌病变
糖尿病性微血管病变造成局部缺血可导 致胃壁平滑肌细胞变性，从而影响平滑 肌的正常舒缩功能。 神经营养的减弱或丧失也会加快平滑肌 病理改变。
17
5 Cajal 间质细胞(ICC) 病变
ICC是胃肠运动的起搏细胞，产生慢波促进胃肠蠕动。
研究表明糖尿病胃轻瘫患者的ICC细胞数目减少， 细胞间连接破坏，细胞内细胞器数目减少，最终 导致胃电解质紊乱、胃肠运动障碍。
美国NIDDK学会登记的特发性胃轻瘫患者243例
• 平均年龄41岁
• 88%为女性，
• 46%的患者超重
• 50%为急性起病
• 19%有感染的前驱症状
• 28%的表现出严重胃排空延迟。
• 主要临床症状为恶心（34%）、呕吐（19%）和腹
痛（23%）。
7
什么是胃轻瘫？
The diagnosis of gastroparesis is based on the combination of symptoms of gastroparesis, absence of gastric outlet obstruction or ulceration, and delay in gastric emptying.
Patients with diabetes should have blood glucose measured before starting the gastric emptying test, and hyperglycemia treated with test started after blood glucose is <275 mg/dl（约15.3mmol/l）. (Strong recommendation, moderate-high level of evidence)[1]
内窥镜 和钡剂 检查排 除机械 性梗阻
ห้องสมุดไป่ตู้
同位素标记 试验、胃排 空试验、实 时B超、胃 压测定术、 胃电图 （EGG)描 记技术提示 胃排空延迟。
22
指南认为：在糖尿病患者中，高血糖症 （血糖＞200 mg/dl）可延缓胃排空。 因此，建议糖尿病患者在控制血糖 <275 mg/dl（约15.3mmol/l）后再行确 诊是否存在胃排空延迟。
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7
心理因素
糖尿病患者有关焦虑、抑郁和神经质的 陈述增多，与胃肠道症状的罹患率增加 近一倍 相关。
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20
1 定义
糖
尿
2 发病机制
病
胃
3 诊断标准
轻
4 实验室检查
瘫
5 治疗
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DGP诊断标准
1
2
3
4
糖 尿 病 病 史
胃轻瘫临 床表现：
存在持续 性嗳气、 早饱、饱 胀、腹痛、 厌食、恶 心、呕吐 等临床症 状
13
相反的观点
自主神经的损害与2型糖尿病 胃轻瘫没有明确的相关性。 即使没有自主神经损害的2型 糖尿病患者也会发生胃轻瘫， 除了自主神经病变还存在其 他的原因引起糖尿病的胃轻 瘫。
其他观点
有文献认为一氧化 氮在神经病变发生 过程中有重要作用。
14
2
高血糖
高血糖能 造成神经 病变，又 会抑制胃 肠运动
9
胃轻瘫症状
早饱 餐后饱胀感 恶心 呕吐 腹痛 胀气
胃好胀！
10
1
神经病变
早期观点
早期的慢性高血 糖导致迷走神经 损害进而导致胃 轻瘫。
高血糖通过氧 化应激、多元 醇途径，AGE、 PKC致神经细 胞变性，自主 神经呈阶段性 脱髓鞘病变。
伴自主神经病 变的DM患者胃 排空、延迟发 生率明显高于 不伴有自主神 经病变者。
[1]引自《美国胃肠病学杂志》刊发的《胃轻瘫临床管理指南》：Camilleri M, Parkman HP. Clinical Guideline: Management of Gastroparesis[J].J American College of Gastroenterology，2013，108(1):18-37.
糖尿病胃轻瘫
1 定义
糖
尿
2 发病机制
病
胃
3 诊断标准
轻
4 实验室检查
瘫
5 治疗
2
3
胃排空的生理
胃排空需 要平滑肌、 肠道与外源 性自主神经 以及特殊起 波细胞-Cajal间质 细胞（ICC） 的协同作用。
4
临床流行病学
2007年，一项对美国白人的调查显示， 胃轻瘫发病率为24.2例/10万人
高血糖引起代谢紊乱进而对神经造成损害
1.
葡萄糖多元醇 通路的激活
2.
肌醇摄入及代 谢的紊乱
3.
氧化应激
15
3 胃肠激素变化
DGP患者各种胃肠激素水平变化有很大争议。 a.胃动素（motilin） ↑ b.促胃液素（gastrin）↑ c.血管活性肠肽↑ d.血浆生长抑素（somatostatin，SS）↑
[1]引自《美国胃肠病学杂志》刊发的《胃轻瘫临床管理指南》：Camilleri M, Parkman HP. Clinical Guideline: Management of Gastroparesis[J].J American College of Gastroenterology，2013，108(1):18-37.
因此增加ICC数目和修复ICC的受损结果，进一步
恢复其功能，可能是今后治疗糖尿病胃轻瘫的关
键途径之一。
18
6
幽门螺杆菌感染
有研究证明2型糖尿病患者Hp感染率高于 正常人，合并胃轻瘫患者Hp感染率高于
无胃轻瘫患者。
也有研究观点不同：糖尿病伴胃动力改
变患者Hp感染率高于健康人，但胃排空
延迟和Hp感染并不相关。
8
胃轻瘫的诊断需要符合以下3个标准：
①具有胃轻瘫症状
③确诊胃排空延迟
②排除幽门部器质性病变 导致的出口梗阻
[1]引自《美国胃肠病学杂志》刊发的《胃轻瘫临床管理指南》：Camilleri M, Parkman HP. Clinical Guideline: Management of Gastroparesis[J].J American College of Gastroenterology，2013，108(1):18-37.
男性9.6例/10万人 女性 37.8例/10万人 糖尿病确诊10年后可能发生胃轻瘫。
5
临床流行病学
30%~50%的1型和2型糖尿病门 诊患者出现胃排空延迟。
74.4%的1型糖尿病患者出现 DGP。
我国2型糖尿病住院患者胃排空 延迟发生率为29.6%~65.0%。
6
临床流行病学