PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。
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其他
普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低 ，适应于敏感病原体的轻症感染；
苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒 ；
青霉素V：可口服，轻症感染；
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半合成青霉素类－耐酶青霉素
主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林， 甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA ）
母亲觉得孩子服用抗生素比吸入蒸汽和服用扑热 息痛更安全。
患者常常自行服用抗生素。
4
利益驱动
在发展中世界，药房不用处方就出售抗生素，因为 其收入取决于销售额。
制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
5
滥用抗生素所致细菌耐药严重
在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
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青霉素类－青霉素G优势
组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度；杀菌作用强、毒性 低；
对不产酶葡萄球菌属、A和B组溶血性链球菌（猩红热、蜂窝织炎、丹毒等） 、肺炎链球菌高度抗菌活性，阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；肠球菌属 一般中度敏感；
部分杆菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、李斯特菌、放线菌高度敏感；炭疽 芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药物；
各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热） 敏感； 对大多数厌氧菌有高度活性，为破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气
性坏疽）首选药物；
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青霉素不足
可引起严重的过敏反应; 对脆弱拟杆菌作用差； 对各种ß内酰胺酶均不稳定; 不耐酸、口服后迅速被胃酸失活； 抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效； 对青霉素中度敏感或低度耐药（PISP）以及高度耐药（
系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生 素；
对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌 属等部分革兰阴性杆菌具抗菌活性；
对肠球菌属优于青霉素；氨苄西林为肠球菌感染的首选药；但对粪肠 球菌氨苄西林较阿莫西林弱；
对卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌和脑膜炎奈瑟球菌高度敏感； 对厌氧菌和放线菌与青霉素相似；
抗菌药物临床合理应用
康复医院 管陈
1
前言
合理使用抗菌药物 问自己三个问题!!! 有没有指征应用抗菌药物? 选用什么抗菌药物？ 怎么适当的使用抗菌药物？
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我国抗菌药物的使用特点
品种多 用量大 级别高 耐药率高
3
误区：抗生素对一切感染都有效
许多患者认为病毒性呼吸道感染患者服用阿莫西 林之后病情好转。这通常是疾病自然过程的结果 ，而不是阿莫西林的效果。
对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
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半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
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半合成青霉素类－广谱青霉素优势
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立 者，均无指征应用抗菌药物。
8
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验 (以下 简称药敏)的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须 在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以 尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开 展药敏工作。
学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同 的临床适应证。 临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证 正确选用抗菌药物。
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选用什么抗菌药物？
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抗感染药物？ 抗微生物药物？
抗菌药物？ 抗生素？
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指对细菌、真菌、病毒及寄生虫等病原体有抑制或杀 灭作用的天然、半合成或合成的药物，包括抗微生物 药物和抗寄生虫药物两大类。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
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三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力
我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家 之一。
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使用抗菌药物的指征是什么？
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一、诊断为感染者，方有指征应用抗菌药物
根据患者的现病史、症状、体征及血、尿常规等实验室 检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确 诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。
由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣 原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。
头孢菌素类（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ代）
β-内酰胺类 氨基糖苷类
头霉素类（头孢西丁/头孢米诺/头孢美唑） 青霉烯类（法罗培南）
碳青霉素类（Ⅰ/Ⅱ类）
抗生素
大环内酯类 林可酰胺类
单环β-内酰胺类（氨曲南） β-内酰胺酶抑制剂复方制剂
酰胺醇类（氯霉素）
糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁）
抗 菌 药 物
四环素类 其他类
喹诺酮类 硝基咪唑类
合成抗菌药物
磺胺类
呋喃类
抗真菌药
噁唑烷酮类（利奈唑胺）
抗结核药、抗麻风病药
植物来源抗菌药物等
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临床常用抗菌药物
β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类药物 其它抗菌药物
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抗生素的作用机制
1、 阻断细胞壁的合成 2、 阻制核糖体蛋白的合成 3、 损伤细胞膜影响通透性 4、 影响叶酸代谢 5、 阻断DNA、RNA的合成
指对病原微生物有抑制或杀灭作用，用于防治病原微 生物感染性疾病的药物。
指具有杀菌或抑菌活性的抗生素和化学合成药物
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抗感染药物分类示意图
抗病毒药物
抗微生物药物 抗 感 染 药 物
抗寄生虫药物
抗菌药物
抗生素 人工合成的抗菌药物 植物来源的抗菌药物 抗真菌药 抗结核药物 抗麻风病药 其他类
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青霉素类（天然/耐酶/广谱青霉素）