• 3、2003年5月，丙高热39°C，畏寒，伴有头痛、关节酸痛、肌 肉酸痛、乏力、胸闷。被120救护车送到医院发热门诊，经检查： 外周血白细胞计数降低。肺部X线检查正常。次日，肺部X线检查： 有不同程度的片状、斑点状侵润性阴影。市疾控中心确诊其位非 典型性肺炎患者。丙被送往是传染病医院接受治疗。
医疗服务合同关系
注意几个概念
• 1、医疗事故和医疗损害 • 2、知情同意权
• 3、医疗事故罪与非法行医罪
两个法律法规：
1、《医疗事故处理条例》
2、《侵权责任法》
第一节 医疗行为与医疗法律关系
一、医疗行为
ห้องสมุดไป่ตู้
• Practice of Medicine
狭 义
广 义
地理 环境
社会 物质 生活 条件
人口
物质 资料 生产 方式
• 因此可确定双方约定的是实行第二代试管婴儿手术，但 妇产医院却扇子故意实施了第一代手术，从而导致手术 彻底失败，为此提出双倍赔偿医疗费用、赔偿精神抚慰 费共计35000元。 • 同时，根据当地卫生监督执法部门的处罚结果可见，该 医院不仅仅对本案被告错误实施了第一代手术，而是对
多例患者都是以第二代手术收费却实施了第一代手术。
广义医疗行为，是指：
运用医学专业知识和专业技能，为接受医疗和消除或缓解疾病、减 轻身体痛苦、消除或者减轻其对药物或者毒品等的病态依赖、延长生 命、改善身体功能或外观、提高生活质量、矫正畸形或帮助、避免生 育等与接受医疗者的身体健康和生命安全密切相关的行为。
广义医疗行为的分类
以医疗行为目的为标准
案例： 某女，2岁，因为腹泻被家长带到某诊所
诊治，被诊断为腹泻、脱水。该诊所医生对小女孩
进行输液治疗，当天未见效果。第二天，医生在给
小女孩输液时，加入大剂量的洁霉素和庆大霉素，
超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼
吸中枢抑制窒息死亡。经查，该医生于事发时尚未
领取开业执照。 问题：是否是医疗事故？
临床医疗实践中，常见的无因管理：
•医务人员在医疗机构外，发现患者而加以治疗 •对自杀未遂而不愿就医者，予以救治 •无监护人在场的情况下，医疗机构直接针对无行
为能力的“非急危”患者进行的诊疗行为。
强制医疗关系
• 国家基于医疗的特殊性和对国民生命和身体健康 的维护，在法律上赋予医疗机构或医务人员以强 制医疗权力，明确患者强制手诊义务为主要内容
患者误工费、护理费、交通费共计13080元。
分类：
医疗服务合同关系
无因管理关系
强制医疗关系
案例：
• 1.甲在爬山过程中不慎摔倒，无法走路，由其妻子产妇来到附近 的市人民医院就诊。经一审诊断为脚踝部扭伤，并胫骨骨折。医 生对甲的腿部及脚踝处进行出之后叮嘱其回家静养
• 2、牙科医生乙乘坐火车回家探亲，碰巧在所在列车上有一位孕 妇早产，乙听到列车求救广播后赶至孕妇所在车厢。除乙外，整 列列车中再无医务人员及时赶来。乙见孕妇情况危急，面色煞白， 由于胎位不正难以分娩。于是凭借其以往的经验，帮助孕妇分娩。 在过程中，因胎盘脱落不彻底而导致孕妇大出血，最终因失血性 休克而死亡。
的特殊医疗法律关系。
一般情况下，医患双方应当互有选择权，但下 列情形医院无拒绝的权利： •对急危病症，不得无故拒绝或无故迟延 •对严重威胁人民生命健康的紧急情况（如遇自然 灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故等），有服 从有关机关指挥的义务 •医疗机构与政府、企事业单位存在特约关系，如 医疗保险定点医院，必须为每一个有权在该处诊病 的病患提供医疗服务。
治疗性医疗行为/非治疗性医疗行为
以医疗行为内容为标准
主要的医疗行为/辅助的医疗行为
以行为的管理为标准
列入医疗管理的医疗行为/
不列入医疗管理的医疗行为
二、医疗法律关系
也可称为医事法律关系。指医务人
员受患者委托或其他原因，对患者实施诊
断、治疗等医疗行为所形成的法律关系。 一般情况下属于民事法律关系。
审判结果
• 人民法院经过审理认为，妇产医院按照第二代试 管婴儿手术收费，却给患者实施第一代手术，违 反当时的约定。而根据当地卫生监督执法部门的
最近出发结果可见，该医院不仅仅对本案被告错
误实施了第一代手术，而是对多例患者都是以第 二代手术收费却实施了第一代手术。因此可以认 定存在欺诈，而非过失行为。故判令被告按照第 二代守护费用的两倍赔偿患者损失，并同时赔偿
案例
• 某甲与其妻婚后7年一直未孕，经检查，某甲精子活力 极低。为此某甲和其妻决定在市妇产医院做试管婴儿手术， 为此夫妻二人进行了精心的术前准备，花费大量金钱进行重 要护理和激素促进女方排卵。术后院方告知，手术彻底失败。 某甲在诉状中说，试管婴儿手术分为第一代和第二代两种， 第一代主要是针对女方排卵堵塞，男方精子活力较好的夫妇， 第二代主要是适用对象是女方正常，男方精液不好的患者。 某甲和市妇产医院术前曾约定做第二代手术，且根据物价部 门的备案，第二代手术费为5400元，第一代手术费为3000 元，他们缴纳了5400元手术。
第二节 医疗事故处理的法律制度
一、医疗事故的界定
（一）医疗事故的概念
是指医疗机构及其医务人员在诊疗护
理过程中，违反医疗卫生管理法律、行
政法规、部门规章和诊疗规范、常规， 过失造成患者人身损害的事故。
(二)医疗事故的构成要件
1、主体：必须是医疗机构及其医务人员 2、行为的违法性 3、过失造成患者人身损害 4、过失行为和损害后果之间存在因果关系
• 以医疗行为为内容的合同。 • 根据2008年最高人民法院《民事案件案由规定》 的内容，医疗纠纷中的违约之诉被称为“医疗服 务合同纠纷”。故在此使用了医疗服务合同关系 的称谓。
无因管理关系
• 指没有法定义务或约定的义务，为避免他人利益 受损失，自愿管理他人事务或为他人提供服务的 行为。 • 医疗领域的无因管理主要是体现在医疗机构或医 务人员在没有约定义务和法定义务的情况下，为 避免患者的生命健康权利受到损害，自愿为患者 提供医疗服务的行为。
（三）医疗事故的分级
1、一级医疗事故：
患者死亡、重度残疾。
一级甲等医疗事故：是指造成患者死亡的；
一级乙等医疗事故：是指造成患者重要器官缺
失或功能完全丧失，其他器官不能代偿存在特