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妊娠期高血压疾病的概述
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，多 发生于妊娠20周后，主要表现为高血压、蛋白 尿和水肿，严重时出现头晕、眼花、抽搐、昏 迷，甚至危及母儿生命。
妊娠期高血压疾病的是产科急症，是孕产妇 和围产儿死亡的重要原因之一。
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病因及病理生理变化
病因目前尚不清楚 高危因素： 初产妇、年龄过小或大于35岁 体形矮胖、营养不良 精神高度紧张 双胎妊娠、羊水过多 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病 家族中有高血压病史者
轻度：妊娠20周后 出现血压 ≥140/90mmHg， 24小时尿蛋白≥0.3g 或（+），伴有头痛 及上腹部不适
子痫前期
重度:妊娠20周后出 现血压 ≥160/110mmHg， 24小时尿蛋白≥2.0g 或（++），伴有持 续头痛、上腹部不 适、视觉障碍、肝 细胞异常等
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临床表现
子痫 子痫前期孕妇出现抽搐，不能用其他原因解释
管腔狭窄，外 周阻力增加
激活RAS 系统
通透性增加， 血浆蛋白漏出
肾小球滤过 率降低
血压升高
蛋白尿
血浆胶体渗透压 降低
激活RAS系统
水肿
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临床表现及分类
分类
妊娠期高血压 子痫前期 子痫
慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压
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临床表现
妊娠期高血压 妊娠期首次出现血压持续≥140/90mmHg，一般于 产后3个月恢复正常
高血压孕妇在妊娠20周后出现24小时尿蛋白≥0.3g；或 妊娠20周后突然尿蛋白增加；或血压进一步升高等
妊娠合并 慢性高血压
妊娠20周后首次诊断高血压，并持续到产后3个月 后；或妊娠20周前出现舒张压≥90mmHg，妊娠期无 明显加重
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治疗要点
妊娠期高血压
1、休息：左侧卧位，保证睡眠 2、营养：每日摄入足够蛋白质、热量、维生素等饮食，全身水肿 者可适当限制钠盐摄入 3、间断吸氧 4、加强母婴监护，增加产前检查次数，出现头痛、头晕、视物模 糊、上腹部不适等症状及时就医。
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护理措施
一、一般护理 1、保证休息 2、调整饮食 3、加强产前保健
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护理措施
病情观察
1、一般观察与监测：监测生命体征的变化，观察患者的自觉 症状，如出现头晕、头痛、视物模糊等，立即汇报医生并积 极配合抢救病人 2、胎儿观察及监护：督促病人每日计数胎动，定时听诊胎心， 必要时行胎儿监护。观察有无腹痛，阴道流血等临产情况。 3、用药观察：在使用硫酸镁时，需严密观察药物不良反应。 毒性反应首先为膝反射消失，进一步出现全身肌肉张力减退 及呼吸抑制，严重者心跳骤停。
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治疗要点
子痫
1、首先控制抽搐 2、控制血压，维持在140-150/100mmHg 3、治疗脑水肿（甘露醇） 4、必要时利尿 5、监测血压，保持安静，防止舌咬伤及误吸，保持呼吸道通畅，留 置尿管，警惕胎盘早剥，子痫抽搐控制后2小时终止妊娠。
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护理评估
身体 状况
病史
心理 社会 评估
辅助 检查
妊娠期高血压疾病的护理
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学习目的： 了解妊娠期高血压疾病的病因学说 了解妊娠期高血压疾病病理生理变化 熟悉妊娠期高血压疾病的治疗要点及护理评估 掌握妊娠期高血压疾病的定义、临床表现、分类 及护理措施
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目录
1 妊娠期高血压疾病的概述 2 病因及病理生理变化 3 临床表现及分类 4 治疗要点 5 护理评估 6 护理诊断及护理措施
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护理评估
辅助检查 1、血常规检查 2、血生化检查 3、尿液检查 4、眼底检查 5、其他：心电图、胎监等
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护理诊断
1、组织灌注量改变 与全身小动脉痉挛有关 2、体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 3、有受伤的危险 与子痫发作时摔伤或昏迷时坠床有关 4、焦虑、恐惧 与担心自身及胎儿安全有关 5、知识缺乏：缺少疾病预防、护理的相关知识 5、潜在并发症 ：胎盘早剥、脑出血、肾衰竭等Βιβλιοθήκη .19护理措施
使用硫酸镁的注意事项：
1、膝反射必须存在 2.呼吸不少于16次/min 3、尿量不少于25ml/h或600ml/24h 4、备10%葡萄糖酸钙10ml，一旦发生硫酸镁中毒 反应，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml 解毒，5min推完。
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护理措施
子痫病人的护理
典型表现：开始眼球固定，两眼凝视，牙关紧闭，随之口角及面部肌肉 痉挛，进而发展为全身及四肢强直性收缩，双手紧握，双臂曲屈，而后 出现强烈抽搐，抽搐时呼吸暂停，面部青紫、抽搐约1-1.5min后肌肉松 弛，恢复呼吸，但仍处于昏 迷状态，病人清醒后表现烦躁、 易激惹。
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临床表现
慢性高血压并发子痫前期
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治疗要点
子痫前期
一、“十字”原则 1、解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者 2、降压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥105-110mmHg时使用，一般维持在收缩压140-150mmHg， 舒张压90-100mmHg即可。常用药物：硝苯地平、卡托普利等 3、镇静：一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，常用药物有地西泮。控制子痫时可用冬眠药 物。 4、扩容：在解痉的基础上，常用的有白蛋白、血浆、低分子右旋糖酐等 5、利尿：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿时使用，常用药物有呋塞 米、甘露醇等 二、促进胎肺成熟 对于妊娠小于34周的患者，如七日内有终止妊娠的可能时，可肌注地塞米松5mg，Q12H，共4次 若马上要终止妊娠，可静脉注射地米10mg，以促进胎肺成熟。 三、适时终止妊娠
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病因学说
发病机理中两个关键环节 滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤
免疫学说 认为妊娠期高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的 变态反应
异常滋养细胞侵入子宫肌层 异常滋养细胞侵入子宫动脉，使子宫螺旋 动脉发生病变，最终发展为动脉粥样硬化，导致胎盘血液灌注量减少，而引 起一系列妊娠期高血压疾病的症状。
血管内皮损伤 体内炎性介质引起血管内皮损伤，而导致血管紧张素Ⅱ 的敏感性增加，引起血压升高。
营养缺乏 多种微量元素的缺乏，如钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫 的发生发展有关。
其他：遗传因素、胰岛素抵抗等
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病理生理变化
胎盘
脑 肝脏
基本病变 全身小动脉痉挛
心血管
肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧
心肌缺血 心肌坏死