妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病
（hypertensive disorder complicating
pregnancy, HDCP）
是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4％，国 外报道7％～12％； 过去的命名： 妊娠毒血症 妊娠中毒症 妊娠高血压综合征 Edema protein hypertension syndrome Pregnancy induced hypertension Preeclampsia-eclampsia syndrome immunogestosis
②收缩因子和舒张因子比例失调：
（4）遗传因素
①遗传倾向 主要表现为母系遗传 ②遗传模式 倾向于多基因遗传 ③易感基因：V凝血因子-Leiden 变异
（5）营养缺乏
• 贫血、低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与
先兆子痫发生发展有关。
三、病理生理变化
妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：
周围小血管阻力 小动脉痉挛 全身各组织缺缺氧 血管内皮损伤 蛋白质渗漏 高血压 蛋白尿 水肿
血液浓缩
1、 脑：小动脉痉挛, 组织缺血缺氧, 微血管栓 塞, 脑水肿, 头痛头晕、呕吐、子痫抽搐 2. 、心：冠状动脉痉挛，心肌缺血, 间质水肿 3、肾：肾血流量及滤过率下降，肾小球血管内 皮肿胀，通透性增高, 少尿、蛋白尿、水肿 4、肝：小动脉痉挛—扩张充血—局限性出血， 上腹不适、恶心呕吐、黄疸、转氨酶升高
现行标准
妊 娠 期 高 血 压 gestational hypertension ： 血压≥140/90mmHg，妊娠期首次 出现，并于产后12周恢复正常； 患者可伴有上腹不适或血小板减 少，产后方可确诊； 尿蛋白：（－） 子痫前期pre-eclampsia （轻度）： 妊高征（中度）： 血 压 ≥ 1 3 0 / 9 0 mmHg， 血压≥140/90mmHg，孕20周以后 <160/110mmHg； 出现； 或伴有水肿及轻度自觉症状 尿蛋白：≥300mg/24h或（+）； 如头晕等； 可伴有上腹不适、头痛等症状。 尿蛋白：≥500mg/24h或（+）
我国1983年标准
子痫eclampsia ： 在妊高征基础上有抽搐 慢性高血压合并妊娠： 妊娠前即有高血压史，血压＞ 140/90mmHg,sia ： 抽搐不能用其他原因解释 妊娠合并慢性高血压： 血压＞140/90mmHg,孕前或 孕期首次诊断高血压并持续 到产后12周后。 慢性高血压并发子痫前期
（2）胎盘浅着床
①子宫螺旋小动脉重铸障碍 ②滋养细胞分泌、溶解基质蛋白酶的能力下 降，黏附和侵润能力受损 ③胎盘生长因子和胎盘血管内皮生长因子基 因表达异常
（3）血管内皮细胞受损：
①细胞毒性物质和炎性介质： • 氧自由基 • 过氧化脂质 • 肿瘤坏死因子 可能引起血管内皮损伤 • 白细胞介素-6 • 极低密度脂蛋白
4、自觉症状：头痛、头晕、眼花、胸闷、上
腹不适
5、子痫：全身肌肉强烈痉挛性抽搐或昏迷，
分产前、产时及产后子痫
6、 辅助检查：
①血液检查
②肝肾功能测定
③尿液检查
④眼底检查
六、鉴别诊断
1．与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。
2．子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出 血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。
一、高危因素与病因
（一） 高危因素 • 初产妇 • 孕妇年龄小于18岁或大于40岁 • 多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史 • 慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、 • 糖尿病、血管紧张素基因T235阳性 • 营养不良、低社会经济状况 • A型行为、紧张性生活事件及焦虑情绪
（二） 病因
（1）免疫因素 与免疫相关的有力证据： 螺旋小动脉出现急性粥样硬化病变和纤维 素样坏死及血管周围可见淋巴细胞浸润， 此病理表现与肾移植患者急性排斥反应所 出现的急性血管炎相似。 血管壁上有明显的免疫球蛋白（ IgM）和 补体C3沉积。
母体妊娠的免疫耐受打破
①胎盘的免疫屏障作用减弱,NK细胞对胎儿损伤 ②同种异体抗原超负荷 ③夫妇HLA共享性增加，胎儿抗原致敏作用受限 孕妇“封闭抗体”产生不足,“初父亲疾病” ④T淋巴细胞亚群免疫功能的变化： TH1/TH2比率向TH1偏移，外周血TH1/TH2比值 显著升高引起杀伤性T淋巴细胞及NK细胞等对 滋养层细胞攻击 ，引起高血压的病理变化。
妊高征（重度）： 血压≥160/110mmHg 尿蛋白：≥5g/24h或（++）
子痫前期（重度）：
收 缩 压 ≥ 1 6 0 mmHg， 或 舒 张 压 ≥110mmHg 蛋白尿≥ 2.0g/24h 或持续（ ++ ） 以上 先兆子痫： 血肌酐＞106μ mol/L 血压≥160/110mmHg， 血小板＜100×109/L 尿蛋白++～++++， 血清LDH升高 伴有水肿及头痛等自觉症状， 血清转氨酶升高 此三项中有两项者。 持续性头痛 脑功能或视觉障碍 肺水肿 少尿 胎儿生长受限
慢性高血压并发先兆子痫
五、临床表现与诊断
1、高血压：孕前及早孕时血压不高，妊娠20周以后开 始升高至140/90mmHg以上
2. 、蛋白尿：略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加 重 3、 水肿：最初可表现为隐性水肿
＋：膝关节以下
＋＋：水肿延及大腿
＋＋＋：水肿涉及外阴及腹壁
＋＋＋＋：全身水肿，可伴有腹水
七、治疗
治疗目的：
预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病率、死亡 率和严重后遗症。 治疗原则： 休息镇静、解痉治疗； 有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂； 监测及促进胎儿生长发育； 适时终止妊娠。
4、血液：血管通透性增加，血液浓缩；凝血 因子变异致高凝状态；微血管内血栓形成 及溶血
5、胎盘：蜕膜血管发育不良，管腔狭窄，胎 盘浅植入，胎儿缺氧， FGR, 死 胎、胎盘 早剥
6、眼：眼底小动脉痉挛，动静脉比例由 2:3 变为 1:2 甚至 1:4
四、分类
我国1983年标准 妊 高 征 pregnancy induced hypertension syndrome （ 轻 度）：血压≥ 130/90mmHg， 或较基础血压升高30/15 mmHg,亦可伴轻度水肿； 尿蛋白：（－），（±）