线路第一种工作票
编号：
工作负责人：计划工自年月日时分
单位和班组：作时间至年月日时分
工作班人员：
共人工作任务：
停电线路名称：
工作地段：
应断开（拉开）断路器和隔离开关：
工作要求的安全措施
保留的带电线路或带电设备
应装设的地线
其他安全注意事项应合接地开关、装设接地线：应设遮拦、应挂标识牌：
线路名称及杆号
接地线编号
签发工作票签发人签名：工作票会签人签名：
许可的命令方式许可人许可工作时间
工作
许可
年月日时分
工作延期有效期延长到：
工作负责人签名：
年月日时分申请方式：
工作许可人签名：
工作间断时间许可人负责人方式工作间断时间许可人负责人方式
工作
间断
不需变更安全措施下增加的工作项目：
增加
工作
内容
工作负责人签名：工作许可人签名：
工作负责人汇报：线路上所装设的地线共组已全部拆除。

终结报告方式许可人终结报告时间
工作
终结
年月日时分工作负责人（签名）：
备注：。