前角：运动神经元，参与躯干和四肢运动支配 后角：感觉神经元，参与感觉信息的中转
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脊髓白质
白质分为前索、侧索和后索三部分。 前索：主要为下行纤维，传递精细运动的神经冲动
侧索：上行纤维传递痛、温、触觉至丘脑，下行纤维传递
来自大脑皮质运动区的神经冲动
后索：主要为上行纤维，
将本体感觉、触觉的信 息上传到脑干和大脑
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脊髓解剖
一、 概 述
外部结构
内部结构
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脊髓解剖
（一） 外部结构
上端与延髓相连， 下端以终丝终止于 第一尾椎骨膜，全 长40~ 45cm 。
发出31对脊神经， 颈8，胸12，腰5， 骶5，尾1；脊髓也 相应分为31个节段 。
第十章 神经系统疾病病人的护理 第四节 脊髓疾病
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教学目标
➢了解脊髓的解剖 ➢熟悉脊髓损害的临床表现 ➢掌握脊髓疾病的护理措施
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
急性期往往出现脊髓休克症状
脊髓休克（断联休克）：损害平面以下呈
驰缓性瘫痪，腱反射消失，肌张力低，病
理反射不能引出和尿p潴pt课留件 。
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二、急性脊髓炎（acute myelitis）
定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓
横贯性损害。
病因：确切病因未明 发病机制：多数为病毒感染或疫苗接种后引起
的根性疼痛及感觉过敏区，上运动神经元性瘫痪，深感觉 障碍 ，对侧相应节段的痛温觉障碍，如早期脊髓压迫症
5、脊髓横贯损害→受损平面以下各种感觉缺失，上运动
神经元性瘫痪、尿pp便t课障件 碍及自主神经功能障碍
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脊髓损害的临床表现
5、脊髓横贯损害
受损平面以下： 各种感觉缺失 上运动神经元性瘫痪 尿便障碍及自主神经功能障碍
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3．上升性脊髓炎： 起病急骤，1-2天甚至数小时病变迅速上升，
瘫痪由下肢波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽 困难、构音障碍，甚至引起呼吸肌麻痹可致死亡。ppt课件源自21实验室及其他检查
➢脑脊液：白细胞增高，蛋白质含量明显增 高。
➢影像学：MRI最有意义，病变部位脊髓肿 胀及异常信号
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影响预后因素：
1、并发压疮、肺或泌尿系感染时可留有不同程度的后遗症。
2、肢体完全瘫痪者发病6个月后EMG仍为失神经改变，MRI显 示髓内广泛性信号改变，病变范围多于10个节段或下肢运动 诱发电位无反应者预后不良。
3、上升性脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于1—2天内甚至数小
时上升至高颈髓，常于短期内死于呼吸循环衰竭。
的机体自身免疫反应。
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病理:
胸段(T3-5)常见 受损脊髓肿胀、变软、灰白质界限不清， 软脊膜充血及炎性渗出，血管周围淋巴细胞、 浆细胞浸润，可见神经细胞变性、白质脱髓 鞘、轴突变性，大量吞噬细胞和胶质细胞增 生等。
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临床表现
1．青壮年常见，无性别差异，多为散发。 病前数日或1-2周有前驱症状(上呼吸道感染、腹泻） 或有疫苗接种史。常见诱因（过劳、外伤、受凉）。 2．急性起病，多数病人在2-3天内、部分病人在1 周内发展为完全性截瘫。 （1）首发症状：双下肢麻木无力 （2）典型表现：病变以下肢体瘫痪、感觉缺失和括 约肌功能障碍，自主神经功能障碍，脊髓休克 （3）背痛、病变节段束带感
脊髓损害的临床表现
运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍
2．后角病变→病灶侧分离性感觉障碍，如脊髓空洞症 3．灰质前联合病变→双侧对称的分离性感觉障碍 ，
如脊髓空洞症、髓内肿瘤、脊髓血肿等
因传递识别性触觉和深感觉 的纤维不经后角而直接进入 脊髓的后索
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脊髓损害的临床表现
(二)传导束损害
1、后索损害→病变以下同侧深感觉缺失和触觉减退，病侧
腱反射减弱或消失，感觉性共济失调，如脊髓结核
2、脊髓丘脑束损害→对侧病变水平以下皮肤痛觉、温度
觉减退或缺失，触觉及深感觉仍保留。
3、皮质脊髓束损害→损害平面以下出现同侧上运动神经
元性瘫痪，如原发性侧索硬化症
4、脊髓半侧损害→脊髓半切综合征 ，病变同侧相应节段
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三、 脊髓压迫症 （Compressive myelopathy）
定义：是各种病变引起脊髓或供应脊髓的血 管受压所出现的受累脊髓以下脊髓功能障 碍的一组病症。病变呈进行性发展，最后 导致程度不同的脊髓半切和横贯性损害及 椎管阻塞。
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成人脊髓位置比相应 脊椎高
颈髓——高1个椎骨 上中段胸髓——高2
个椎骨 下胸髓——高出3个
椎骨 腰髓——第10－12
胸椎 骶髓——第12胸椎
和第l腰椎水平
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颈膨大 脊髓有两个膨大部分：
颈膨大(C5至T2水平)
发出神经根支配上肢
腰膨大
腰膨大(L1至S2水平)
发出神经根支配下肢
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脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的被膜包裹： 最外层为硬脊膜，
最内层紧贴脊髓表面为软脊膜，
硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，
蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔，
脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔。
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脊髓解剖
（二） 内部结构
脊髓灰质
H形灰质由神经细胞核团组成，中心有中央管，中 央管前方为前联合，后方为后联合，两旁分别为 前角和后角
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脊髓损害的临床表现
运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍
由于脊髓灰、白质的功能结构特征，组成了不同 部位脊髓损害的特征表现
(一)脊髓节段性损害
1. 前角病变→相应节段的骨骼肌下运动神经元 性瘫痪，肌束颤动。如：脊髓灰质炎（小儿麻 痹症）和运动神经元病（进行性脊髓性肌萎缩）
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治疗
原则：减轻症状，防治并发症，加强功能锻炼，
促进康复。
1. 药物治疗
激素：冲击治疗
维生素：有助神经功能恢复
抗生素：防治感染
其他：免疫球蛋白、血管扩张剂、神经营养
2. 康复治疗
早期进行被动活动，按摩、理疗、针灸等。
部分肌力恢复时鼓ppt励课件主动活动。
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预后
急性脊髓炎如无重要并发症，3—4周后进入恢复 期，通常在发病后3—6个月可基本恢复生活自理。