总原则
长期、持续、规范、个体化治疗
急性发作期
抗炎平喘，快速缓解症状
慢性持续期和临床缓解期 长期抗炎，防止症状加重、预防复发
中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.
儿童哮喘长期控制的治疗药物
ICS 白三烯调节剂 LABA 茶碱 长效口服β2受体激动剂
全身用糖皮质激素
抗IgE抗体 抗过敏药物
变应原特异性免疫治疗
中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.
普米克®干预越早，带来的益处越大
Annual change in %
predicted FEV1 12 10
GINA 2014５岁以下低剂量定义
内容提要
早期、规范使用ICS ICS提前干预治疗 家庭雾化
长期吸入糖皮质激素治疗依从性现状
吸入糖皮质激素的一年内药物持有率*
0.2
0.16 药物持有率均值（%）
0.15
*药物持有率：用药天数与随访天数的比值0.120Fra bibliotek10.05
0
雾化吸入 布地奈德组 • •
需要使用全身激素的急性加重的风险
在1996年1月-2009年11月发表的7篇研究比较了吸入糖皮质激素和孟鲁司特治疗组需 要使用全身激素的急性发作风险的差异。结果表明，与孟鲁司特相比，吸入糖皮质 激素可显著降低需要使用全身激素的急性发作风险（RR=0.83，P=0.01）。
Castro-Rodriguez GA, et al. The role of inhaled corticosteroids and montelukast in children with mild –moderate asthma: results of a systematic review with meta-analysis. Arch Dis Child, 2010, 95:365–370.
间症状。
Kemp JP, et al. Once-daily budesonide inhalation suspension for the treatment of persistent asthma in infants and young children. Ann Allergy Asthma Immunol, 1999, 83:231–239.
吸入糖皮质激素的临床地位
2012 GINA
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志. 2008,46(10):745-753. 2. Global Initiative for Asthma. Global strategy for the diagnosis and management of asthma in children 5 years and younger. 2009. [/local/uploads/files/GINA_Under5_2009_CorxAug11_1.pdf.
ICS在儿童哮喘长期控制中的应用
苏州大学附属儿童医院
内容提要
早期、规范使用ICS ICS提前干预治疗 家庭雾化
哮喘的定义
哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病；
具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史；
这些症状和强度可随时间而变化；
伴有可变的呼气性气流受限。
GINA 2014
雾化吸入布地奈德0.5mg和1.0mg
每天一次用药方案均可显著改善患儿的肺功能
*与安慰剂组相比，P＜0.05
一项多中心，随机，双盲，平行对照研究纳入359例持续性哮喘患儿，并分为不同剂量布地奈德治疗组（0.25mg qd， 91例；0.50mg qd，83例；1.0mg qd，93例）和安慰剂组（92例）。结果表明，与安慰剂组相比，雾化吸入布地奈 德0.5mg和1.0mg每天一次用药方案均可显著改善患儿的肺功能。
缓解药物
按需使用SABA
GINA 2014
5岁及以下儿童哮喘控制分级治疗方案
第一级 第二级 第三级 第四级
继续使用 控制药物 &由专家评估
优选控制 治疗方案
每日低剂量 ICS
LTRA 间歇性ICS
低剂量ICS 剂量加倍
低剂量 ICS+LTRA
其他治疗方案
联用LTRA 增加ICS剂量 联用间歇性ICS
与对照组相比
一项多中心，随机，双盲，平行对照研究纳入359例持续性哮喘患儿，并分为不同剂量布地奈德治疗组（0.25mg qd， 91例；0.50mg qd，83例；1.0mg qd，93例）和安慰剂组（92例），治疗12周，观察患者日间和夜间哮喘症状评分 自基线的改变值。结果表明，与安慰剂组相比，不同剂量的雾化吸入布地奈德治疗均可显著改善哮喘患儿日间和夜
平均每年增加两周无哮喘症状天数
肺功能持续改善长达三年 住院天数减少69%，急诊次数减少67%，就医次数减少36%
因哮喘耽误的工作/学习日损失减少36%，照料者工作日损失减少25%
J Allergy Clin Immunol 2008;121:1167-74.
与孟鲁司特比较， ICS可显著降低轻中度哮喘患者急性发作风险
Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.
研究结果（2）
研究结果（3）
研究结果（4）
*

足剂量布地奈德组治疗前1年内患者平均急性发作7.0次，而治疗后1年后平均急性发作次数减至3.27次
研究结果（6）
4.6
患者一年内的急诊次数
2.4

足剂量布地奈德组治疗前1年内患者平均急诊次数为4.6次，而治疗后1年后平均急诊次数减至2.4次
雾化吸入布地奈德用于哮喘的 预先干预治疗
如果患儿出现先于喘息发作的呼吸道疾病症状，即给予药物治疗
非雾化吸入 糖皮质激素组
一项来自佛罗里达Medicaid系统中10976例年龄≤8岁的儿童（平均年龄3.8岁）的研究发现， 患者因哮喘发作急诊或住院后一年内，吸入糖皮质激素患者的药物持有率平均值仅为12%-16%
Camargo C, et al. Am J Health-Syst Pharm. 2007; 64:1054-1061.
Rank MA,et al. The risk of asthma exacerbation after stopping low-dose inhaled corticosteroids: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Allergy Clin Immunol.2013;131(3):724-9.
Kemp JP, et al. Once-daily budesonide inhalation suspension for the treatment of persistent asthma in infants and young children . Ann Allergy Asthma Immunol, 1999, 83:231 –239.
5岁以上哮喘控制分级治疗方案
第一级 第二级 第三级 第四级 第五级
考虑辅助 治疗 如抗IgE
优选控制 治疗方案
低剂量ICS
低剂量 ICS/LABA
中/高剂量 ICS/LABA
其他 治疗方案
考虑低剂量 ICS治疗
白三烯受体 拮抗剂 （LTRA） 低剂量茶碱
中/高剂量 ICS 高剂量 加入低剂量 低剂量 ICS+LTRA 口服 ICS+LTRA （或+茶碱） 糖皮质激素 （或+茶碱） 按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗
从先兆到哮喘急性发作间隔6天
急性发作
Data from all respondents who noticed a worsening n=1596
初始预警先兆
Mean onset: 5.7 days
Mean recovery: 5.6 days
症状恢复
根据患儿父母的调查，判断呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状，并根据这些特 定的症状确认儿童治疗开始时间，即呼吸道疾病开始出现症状或表现时，开始给 患儿使用7天疗程的足剂量布地奈德治疗
哮喘炎症发展过程
急性炎症发作
慢 性 变 应 性 炎 症
INFLAMMATION
结 构 改 变 Remodelling
时间
Barnes PJ
哮喘管理的长期目标
达到症状的良好控制水平，并维持正常活动状态； 将未来急性发作、固定性气流受限和副反应的风险 降至最低。
GINA 2014
哮喘的防治原则
McLaughlin T, et al. Current Medical Research and Opinion,2007, 23(6): 1319 –1328.
BIS在儿童哮喘长期控制治疗中的用法
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）
不同剂量的雾化吸入布地奈德治疗均
可显著改善哮喘患儿日间和夜间症状
缓解治疗
按需使用SABA（所有儿童）
GINA 2014
在因哮喘导致急诊或住院的哮喘患儿（年龄≤8岁）中， 与非雾化方式吸入糖皮质激素相比， 雾化吸入布地奈德混悬液显著降低哮喘再发风险
哮喘再发风险 的风险比