眼屈光检查
天津职业大学
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老视眼的屈光状态 分析与处理
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学习目标:
1.掌握老视的定义及原因、临床表现和矫治方法； 2.了解老视眼形成的生理机制； 3.能较为全面地进行老视屈光状态等方面的咨询。
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知识要求：
掌握老视的定义及形成原因，了解生理机制 掌握老视的临床表现 掌握老视的矫正方法
身体条件：身材矮、手臂短的人出现老视症状的时间早； 地理位置：由于温度对晶状体的影响，生活在赤道附近的人们
出现老视症状的时间较早； 药物：服用胰岛素、抗焦虑药、抗忧郁药患者，由于药物对睫
状肌的影响，出现老视症状的时间会比较早。
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发生机制
经典理论：
Helmholtz(1885)：老视眼是由于晶体变硬而失去了变形的能力。 Donders(1864) ：老视眼是由于睫状肌的变弱。 Hess—Ｇullstrand(1908) ：老视眼是由于晶体囊的变化。 Fincham(1937)：老视眼是由于晶体纤维的增生，使晶体皮质压
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根据年龄估计初步下加光
下加光=调节需求-1/2调节幅度
例：调节幅度=4.0D,习惯近工作距离=33cm
老花镜度数=远用度数+下加光（近附加度数）
老视验配规范流程
准确远距验光 试验性阅读近附加 精确阅读近附加 试戴调整处方
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试验性阅读近附加
年龄 FCC法（融合性交叉圆柱镜） 一半调节幅度原则
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新理论-- Schachar调节假说
晶状体悬韧带分三部分，即前部、赤道部和后 部悬韧带。 当调节时，睫状肌收缩，前、后部悬韧带松弛， 赤道部悬韧带紧张，从而使晶状体赤道部张力 增加，晶状体周边部变扁平，而晶状体中央部 变凸，导致晶状体中央屈光度增大。 晶状体直径随年龄增长而增大，每年约增大20 微米，使晶状体赤道部与睫状肌之间的空间距 离缩短，前放射状睫状肌纤维张力减小，作用 于晶状体赤道部的牵张力下降，因而调节变得 日渐困难，出现老视。
老视的定义及形成原因 老视的临床表现 老视的矫正方法
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知识回顾
视器解剖 调节的理论
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眼球的结构及生理
眼球包括眼球壁、眼内容物、 神经及血管等组织；
眼球近似球形；
正常成人眼球前后径平均为24 mm，垂直径平均为23mm；
眼球的最前端突出于眶外1214mm，易受伤害，尤其在外侧 部位。
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能力要求：
能为老视患者就相关的临床症状进行咨询。 能为老视眼的矫正方法进行咨询 能为老视患者估计初步下加光。
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素质要求：
认真对待所学习的眼屈光知识，不知道、不清楚 不可以装懂、随意为顾客解答；
为顾客解答问题时要耐心、科学、全面； 认真领会掌握眼屈光系统的相关知识。
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主要内容
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最后确定处方
试镜架试戴和评价 视力及阅读范围 调整处方
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老视眼矫正方法
单光阅读镜 双光镜 三光镜 渐变多焦点镜
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单光阅读镜
只适合阅读，不能看远 不能看中等距离 不停地戴上取下 近视或远视者必须有两
副眼镜交替使用 明显的中老年行为标记
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双光镜
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老视眼的定义及形成原因
老视眼：俗称老花眼，是 指由于年龄增加所致的生 理性调节减弱，从而视近 物不清的眼睛。
随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性下降，睫 状肌的功能也逐渐减弱，从而引起眼调节功能的 减弱；
大约在40-45岁开始，阅读或近距离工作出现困难；
老视眼是正常的生理现象，是每个人步入中老年 后都会出现的视觉问题，只是早晚时间略有差别。
迫晶体核，导致晶体的调节反应能力下降，晶体囊并没有改变。
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随着年龄的增长,能够动用的调节力下降,因此对 于从近处物体发出的发散光线无足够的能力将他 聚焦,因此在视网膜上形成朦像,即看近困难。
人眼的调节能力随年龄的增长发生规律性的下降, 但个人老视症状出现的早晚取决于年龄、屈光状 态、生活习惯、工作条件、照明强度等。
最小调节幅度=15-0.25×年龄（临床最常用）
其他相关因素
屈光状态：远视眼比近视眼出现老视现象的时间早；近视眼戴 角膜接触镜比戴普通框架眼镜出现老视现象的时间早（配戴框 架眼镜，由于镜眼距的存在，减少了同样阅读距离的调节需 求）；
用眼方法：从事精细的、近距离工作的人比从事远距离工作的 人出现老视现象要早；
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Zonulafasern
12 3 4
Gustav P ? ltner - HTL-Optometrie Hall/Tirol
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远近视物交替不连续（调节反应迟钝）、视近不能 持久且易疲劳（接近调节极限）；
视近困难（不自觉地将头后仰或把书报拿到更远的 地方、如果是近视眼，则需要摘下眼镜阅读）；
阅读需要更强的照明（增加字体对比度；增大景深）
书本移远--经典主述“手臂太短了” 寻找光源--亮的时候清楚,暗时吃力 视 疲 劳 对不能胜任的事情非常敏感
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老视是一种生理现象 怎么办
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A
F’
A
F’
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当动用的调节力为调节幅度一半以下时，才感觉 舒适并能持久阅读；若所需的调节力大于调节幅 度的一半时，就会出现老视症状。
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调节幅度与年龄的关系
amplitu de of accomm odation (D)
Duane 1912
age16Βιβλιοθήκη 调节随年龄的变化17
年龄（岁） 10 20 30 40 50 60
近点（cm） 7 10 14 22 40
100
调节幅度（D） 14 10 7 4.5 2.5 1
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老视眼与年龄关系的经验公式：
暴露年龄 中间距离模糊 像跳（像位移）现象
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三光镜
暴露年龄 像跳（像位移）现象
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渐变多焦点眼镜
验配复杂 需要配戴者的理解和对验配指
导的依从性 视野 费用
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视野的需求
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思考题
1、老视眼属于屈光不正吗？ 2、老视眼与远视眼有什么区别？ 3、老视初步下加光确定方法？
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根据年龄
44-49岁：+0.75 50-56岁：+1.25 57-62岁：+1.75 63岁以上：+2.25
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FCC法（融合性交叉圆柱镜）
±0.50
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精确阅读近附加
在实验性阅读近附加的基础上，做NRA/PRA（正负相对 调节），二者相加后除以2，结果加入原实验性近附加。