量表评定 （4）
Penn痉挛频率量表
1.无痉挛 2.肢体受到刺激可诱发轻度痉挛 3.偶有痉挛，痉挛发作≤1次/小时 4.时有痉挛，痉挛发作＞1次/小时 5.频繁痉挛，痉挛发作＞10次/小时
每天痉挛频率量表
1.无痉挛 2.极少或1次痉挛 3.1～5次痉挛 4.6～9次痉挛 5.10次以上或持续性收缩
治疗原则
治疗方案个体化 治疗计划（包括短期、长期目标）应清晰
可见 患者及其家属、照顾者必须能够接受
治疗方法
康复治疗 药物治疗 手术治疗
康复治疗
消除加重痉挛的诱发因素 正确的体位与坐姿 物理治疗 矫形器的制作与应用
在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及 作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最 大限度减轻痉挛
量表评定（4）
痉挛的阵挛评分
1. 无踝阵挛 2. 踝阵挛持续时间1～4秒 3. 踝阵挛持续时间5～9秒 4. 踝阵挛持续时间10～14秒 5. 踝阵挛持续时间超过15秒
仪器评定
神经电生理检查
EMG检查：H反射、F波、Hmax／Mmax等 多通道动态EMG检查
钟摆试验 (pendulum test) 步态分析 (gait analysis)
注：没有1＋ 即是 Ashworth 痉挛量表（ASS）
量表评定（2）
综合痉挛量表(composite spasticity scale，CSS)
CSS的评定内容与标准如下
跟腱反射：0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射 正常；3分：反射活跃；4分：反射亢进
踝跖屈肌群肌张力：0分：无阻力(软瘫)；2分：阻力降 低(低张力)；4分：正常阻力；6分：阻力轻度到中度增 加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；8分：阻力重 度(明显)增加，不能或很难完成踝关节全范围的被动活 动。
康复评定
康复评定
评定内容
痉挛的严重程度 痉挛的分布
受累的肌肉、肌群或肢体部位
痉挛所致的功能性不良后果
评定方法
量表评定 仪器评定 功能评定
量表评定（1）
改良Ashworth量表（MAS）
等级 0 1 1＋
2
3
4
标

准
肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1／2ROM中有轻微 的“卡住”感觉，后1／2ROM中有轻微的阻力 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力， 但仍可以活动 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 活动比较困难 肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
踝阵挛：1分：无阵挛；2分：阵挛1～2次；3分：阵挛 2次以上；4分：阵挛持续超过30秒。
结果判断：0～7分：无痉挛；8～9分：轻度痉挛； 10～12分：中度痉挛；13～16分：重度痉挛。
量表评定 （3）
两侧内收肌肌张力分级
0 肌张力不增加 1 肌张力增加，一人可轻易使髋关节外展到45° 2 肌张力增加，一人轻微用力即可使髋关节外展到45° 3 一人需用较大力才可使髋关节外展到45° 4 需两人才能使髋关节外展到45°
功能评定
徒手肌力检查 关节活动范围（ROM）的测量 Brunnstrom运动功能 Fugl-Meyer量表 Barthel指数（BI）或功能独立性评定（FIM） Berg平衡量表 Holden步行功能分级（FAC）
治疗方法
痉挛是否治疗
治疗的适应证 所希望达到的治疗结果，
手法治疗
被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动
功能性活动训练
床上翻身动作 坐位/立位平衡的维持 站起和步行训练 痉挛肌的拮抗肌肌力训练
属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一， 是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依 赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有 腱反射的亢进（Lance,1980）
是一种由于上运动神经元损害所致的、感觉运动 控制障碍，表现为间歇性或连续性的肌肉不随意 激活（Pandyan,2005）
病因与分类
神经康复学
主编：倪朝民 副主编：许涛 张通 史长青
1
神经系统常见病症康复
肌痉挛康复
胡昔权
主要内容
概 述 康复评定 治疗方法
康复治疗 药物治疗 手术治疗
概述
定义
上运动神经元（UMN）损伤后，由于脊髓与脑干 反射亢进而导致的肌张力异常增高状态
经常在脑或脊髓病变后出现
消除加重痉挛的诱发因素
尿潴留或感染 严重便秘 皮肤激惹
压疮
外界感觉刺激增强
不合适的支具和尿袋
正确的体位与坐姿
正确的体位
保持肢体抗痉挛的良好体位 避免各种可以加重痉挛的体位
正确的坐姿
保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾 脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲 髋维持90°，膝和踝90°
侧面
正面
偏瘫患者坐位时的抗痉挛体位
良肢位摆放
仰卧位(A) 健侧卧位(B) 患侧卧位(C)
C B
A
物理治疗
神经发育技术
Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制 PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式 Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重 Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射
即是否影响功能 治疗的严重副作用
治疗目标
改善活动能力、ADL、个人卫生 减轻疼痛、痉挛 增加ROM 增加矫形器配戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力 改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放 消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合 预防或减轻并发症如挛缩等，延迟或避免外科手术 提高患者及其照顾者的生存质量
常见于中枢神经系统疾病
儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发 性硬化等
根据病变部位不同可分为
脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤和脑瘫 脊髓源性痉挛：完全性痉挛、不完全性痉挛 混合性痉挛：如多发性硬化
病理生理
运动神经元兴奋性增高 牵伸诱发的运动神经元突触兴奋性增高 抑制性突触的输入降低 脊髓上兴奋性改变