无创呼吸机的临床应用
什么是无创通气
无创通气是指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。

传统呼吸支持需要进行气管内插管或气管切开以建立人工气道。

无创通气通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机连接, 用于急性呼吸衰竭的救治, 使病人免受气管内插管或气管切开之苦, 减少与气管插管及其呼吸机治疗相关的合并症, 例如呼吸机相关性肺炎、长时问呼吸机治疗后的脱机困难、住院时间延长等。

无创通气简便易行, 医疗与护理更为方便。

（一）无创通气的优点
1、操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。

气管内插管及气管切开不仅给病人造成创伤, 而且操作过程具有一定风险。

一部分危重病人病情不稳定暂时无法行气管内插管可以先行无创通气。

由于气管内插管和气管
切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。

2、保护气道防御功能
降低呼吸机相关性肺部感染发生率。

调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。

3、防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低
医疗费用。

（二）无创通气的生理作用与作用机制
1、改变病人的呼吸方式
急性呼吸衰竭病人的呼吸方式可以发生明显变化, 并引发低氧血症和呼
吸性酸中毒。

无创通气可以使COPD病人的浅快呼吸方式转变为正常呼吸, 从而增加病人的肺泡通气量, 而不需要病人增加呼吸功。

增加潮气量及降低病人的呼吸频率是检验无创通气效果的一项基本方法。

2、改善病人动脉血气
缺氧型呼吸衰竭的病人应用无创通气可以改善氧和。

绝大多数COPD
采用无创通气可以维持动脉氧饱和度90% 以上。

其原因可能是吸入氧浓度升高所致, 通过
呼气终末正压增加病人的功能性残气量、减少肺内分流一可能也起一定作用。

对于各种急性缺氧型呼吸衰竭的病人, 无创通气都取得了比较好的效果。

事实上, 无创通气用于COPD病人治疗的最初设想正是来自以往缺
氧型呼吸衰竭治疗的经验,其效果也在COPD 治疗中得到了验证。

病人以二氧化碳蓄积及低氧血症为其血气特征。

常规吸氧可以使病人的二氧化碳蓄积加重。

采用无创通气的病人在改善氧和的同时可以使病人的动脉二氧化碳分压恢复正常。

3、降低病人的呼吸功
急性呼吸衰竭病人多数表现有呼吸窘迫症状。

病人用力呼吸使之加深加快, 最终导致呼吸肌疲劳。

人的肺部病理表现类似于成人呼吸窘迫综合症) ! 呼吸窘迫是其明显的临床症状。

采用无创通气可以降低病人吸气时胸内负压、降低吸气力量, 从而改善病人的呼吸窘迫临床症状。

无创通气的这种作用对COPD 病人无论从生理还是心理上都显示了良好的作用。

无创通气的临床指征
急性呼吸功能衰竭不伴有其他器官功能不全、无中枢神经系统异常、
非因呼吸停止而需要气管内插管的病人皆有行无创通气的指征。

1、慢性呼吸衰竭急性发作
有大量临床及实验报告, 无创通气对COPD病人的急性恶化具有短期及长期疗效果, 由于其效果确切, 无创通气已经成为此类病人的一线治疗措施。

2、心源性肺水肿
通过面罩正压通气治疗心源性肺水肿在临床上已有很久历史。

许多临床观察证实无创通气可以改善心功能衰竭病人的心功能,其机制包括通过降低
分流而改善病人的氧和、由于改变胸内压而健全心脏负荷, 病人的呼吸功降低对缓解心功能衰竭也可能起重要作用。

3、低氧性呼吸衰竭
临床上低氧性呼吸衰竭的纠正较二氧化碳蓄积的纠正困难得多, 因此,
在临床报告中对无创通气在低氧，医呼吸衰竭的治疗作用尚存异议。

新近
研究表明如果采用适当的通气模式对低氧血症病人在需要进行呼吸支持时
实施无创通气可以降低肺部感染等合并症。

缩短住院时间。

降低死亡率。

4、睡眠性呼吸暂停
睡眠性呼吸暂停可以引起严重缺氧、心脑损害、神经内分泌功能失调,严重者可以引起碎死, 近来受到人们关注。

尽管无创通气无法测定根治该症,但可以明显改善病人睡眠。

防止呼吸暂停发生, 是目前治疗睡眠呼吸暂停
的首选方法。

无创通气不良作用及其缺点
临床报告中未见严重不良反应。

实施无创通气的注意事项
避免面罩周围漏气。

确保面罩与病人面部匹配。

注意病人与呼吸机的良好配合, 减少病人的紧张、焦虑。

病人要有充分的自主呼吸能力。

严密观察病人, 及时调整通气参数。

不良反应及其对策
1、呼吸不同步
可导致胸闷、气促等,选择密封性好的面罩,避免漏气,合理地选择通气方式和参数,对多数患者可解决此问题。

2、胃胀气
这是影响罩通气的重要因素,一般状态差的患者,胃管引流可使胃胀气基本消失,或服用吗叮啉、缓泻药、消胀片和热敷等。

3、面罩压迫不适
要选用气垫或硅胶垫罩,选择合适的形状和尺寸,减轻局部压迫,紧固带的张力要适当,必要时间歇更换不同型号的罩,间歇使用压迫通常不明显,持续用时可能会引起局部皮肤破损。

4、吞咽障碍
由于经过鼻腔或口腔呼吸,气道干燥不明显,部分患者诉咽干,可间歇饮水或加用湿化器,亦可连接雾化器。

5、注意保持呼吸道通畅
及时清除口鼻分泌物,预防感冒。

鼻塞者可用1 %麻黄素液滴鼻以保持呼吸道通畅,并鼓励患者咳嗽、咳痰。

当患者入睡时,可出现舌根后坠等,引起上气道阻塞,妨碍罩通气,通常认为加用PEEP可消除此因素,可取侧卧位作罩通气,以避免明显的舌根后坠,是简单易行的办法。

无创呼吸机操作技术评分标准
目的
应用于多种疾病引起的呼吸衰竭，手术后呼吸衰竭，神经肌肉疾病，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合症，呼吸康复治疗等。

项目评分标准及细则分值扣分原得分
准备质量
1取得患者知情同意，合作，洗手、戴口罩。

2、病情评估：意识状态、生命体征、血气分析、睡眠、心理状况。

3备物：氧流量表，吸氧管，无创呼吸机及配套湿化装置，呼吸管路
1 根，无创通气面罩、1只固定头带，听诊器，灭菌蒸馏水。

4检查操作环境是否适宜，呼吸机各零件是否完好，检查呼吸管路消
毒有无过期、漏气。

操作流程质量
1连接氧流量表，吸氧管路，呼吸机管路，调节氧流量，连接呼吸机
电源。

2装呼吸机：（1）湿化器加灭菌蒸馏水，不超上线，不低于下线；
（2）湿化器与呼吸机出口连接，湿化器出口与呼吸管连接；
（3）呼吸管另一头与排气阀、面罩连接。

头带固定。

3参数调整
（1）模式：CPAP，BiPAP（PSV+PEEP）。

S，S/T；
（2）IPAP 及EPAP设置，备用呼吸频率；
（3）设置加湿、吸气时间，压力延时；
（4）氧气流量。

4、应用无创呼吸机后评估：生命体征，SPO2，血气分析，人机配合。

5、根据评估调整呼吸机参数，注意头带松紧度。

全程质量
1.注意观察允许、非允许漏气和管路通畅情况；
2.必要时气管插管有创通气；
3.注意呼吸机报警，及时排除；
4. 面罩松紧度调整；
5.每次使用后彻底清洁、消毒、整理清点附件；。