三腔二囊管使用
并发症
1、粘膜损伤（鼻、咽、食道） 2、呼吸困难、窒息 3、心跳骤停 4、拔管困难 5、食道穿孔
三腔二囊管使用
使用过程中的并发症及处理
A、上消化道粘膜损伤 发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合作, 操作者技术欠熟练,
动作粗暴或反复插管, 再加上三腔二囊管质地较软, 导致插入困难等。临床表现为患 者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适, 胃镜下可见食管粘膜糜烂、出血、坏死等; 鼻粘膜 损伤者可见鼻粘膜肿胀, 严重时从鼻腔流出血液或血凝块。
处理：插管前, 反复解释病情, 耐心讲解插管的意义, 以得到其合作; 对于烦躁不 合作者, 可适当使用镇静剂（异丙嗪25mgIM）; 对于轻度昏迷者, 可肌内注射阿托品 0.15 mg, 以减轻恶心后方可插管。插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管, 操作时 动作尽量轻柔,争取一次插管成功, 避免多次插管。同时改进插入三腔二囊管的方法。 发生食管粘膜损伤者, 予以禁食, 应用制酸药物H2 受体阻滞剂或质子泵抑制剂 (NS50ml﹢生长抑素0.6mg 2.1ml／h泵入）
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置管后的护理5、出血停止后，气 Nhomakorabea放气观察24小时，无 出血后方可拔管。
6、拔管方法：放松牵引→抽空食管气囊→ 抽空胃气囊→口服石蜡油30ml → 胶布固 定管道→置管观察24小时以上→口服石蜡 油30ml→护士双手各持中纱一块→动作轻 柔地迅速拔管。
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注意事项
1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。 2、对烦燥或不配合的患者给予约束。 3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、
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留置三腔二囊管操作方法
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留置三腔二囊管操作方法
（九）测压 血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血
压计水银波动（胃气囊50－55mmHg，食道气囊 40mmHg)。证实气囊已达到有效的压力后，用止 血钳夹紧管口→分离血压计→再向管口注入5ml气 体→用止血钳夹紧管口。
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三腔二囊管的使用
消化内科
三腔二囊管使用
三腔二囊管
原理： 利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张
静脉上，以达到止血 适应证：
食管、胃底静脉曲张破裂出血者 禁忌证:
病情垂危或深昏迷不合作者，咽喉食 道肿瘤病变或曾经手术者，胸腹主动脉瘤 者。
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三腔二囊管结构图
三腔二囊管使用
三腔二囊管结构图
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留置三腔二囊管操作方法
（二）检查气囊
1、向胃气囊注气 200ml，食道气囊 注气80-100ml。 （根据实物的使用 说明）
2、把气囊置于冷开 水中，观察是否有 气体逸出。
3、证实气囊不漏气、 胃管腔通畅，对三 个腔分别作标记。
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留置三腔二囊管操作方法
（三）解释：说明插管的必要性，指导配合 方法，以取得患者的合作。
三腔二囊管使用
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牵引压迫止血法
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鼻塞法
鼻塞法: 取一废弃的小瓶胶塞(如青霉素小瓶、头孢噻钠 小瓶等)将胶塞中心部分去掉,露出一约胃管大小的小孔, 在其中一侧剪开备用。常规留置三腔二囊管、胃气囊、食 管气囊充气后,取出准备好的小瓶胶塞,从剪开侧裂口一边 竖嵌进三腔二囊管,小瓶胶塞小口径突出部分向内,用0. 5 cm×9 cm胶布环绕瓶塞内面2周,封塞瓶开口,再用1 cm ×6 cm胶布在小瓶胶塞外面(大口径部分)环绕管腔3周,使 瓶塞不致滑动,准确固定在治疗位置上,将瓶塞缓缓送至鼻 孔处,这样,小瓶胶塞小口径部分刚可放进鼻口腔,而大口 径部分则卡于鼻翼外面,作牵引压迫止血。
连接血压计测压
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留置三腔二囊管操作方法
(十) 压迫止血 1、牵引法：三腔二囊管末端前12-15cm左右用绷带系 住,绷带另一端接悬挂250g－ 500g的重物(500ml液体 瓶)置于牵引固定架上。 同时牵引角度呈40℃，牵引物离地面30cm左右 2、胶塞固定法。
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留置三腔二囊管操作方法
（四）体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。 （下颏贴近胸骨）
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留置三腔二囊管操作方法
（五） 量长度， （50～60cm） 作标记。
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留置三腔二囊管操作方法
（六）抽尽气 囊中的残气， 用止血钳夹 紧管口。
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留置三腔二囊管操作方法
（七）插管方法 1、充分润滑。 2、给清醒患者含石蜡油20ml，从鼻
胃囊 食道囊
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三腔二囊管结构图
食
道
胃
气
气
囊胃
囊
管
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留置三腔二囊管操作方法
（一）备物： 1、备插胃管的所需用物； 2、止血钳两个、石蜡油50ml、负压引
流袋一个、滑轮牵引装置、橡胶塞、绷带、 血压计、 250- 500g砂袋（或250- 500ml 液体瓶）一个。
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胶塞固定法
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胶塞固定法
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置管后的护理
1、置管期间每12小时放气一次，每次休 息10~30分钟。
2、放气的顺序：放松牵引→抽空食管气囊 →抽空胃气囊。
3、放气后给患者口服石蜡油30ml →然后 将管送入5cm → 固定好三腔胃管。
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置管后的护理
孔徐徐插管，至咽部时，嘱患者配合做 吞咽动作，顺势插入管道至标记处。
3、检查证实已达胃内（轻轻外拉至感 觉有弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃 底贲门部，即可牵引）。
4、胃管腔连接负压引流瓶。
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留置三腔二囊管操作方法
（八）向气囊充气方法 首先向胃气囊充气150~200ml→用止
血钳夹紧管口→向外牵引三腔管至有弹性 阻力→再向食道气囊充气80~100ml →用 止血钳夹紧管口。
呼吸骤停等窒息的表现。 4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内
的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、 心跳恢复后方可重新置管。
三腔二囊管使用
注意事项
5、置管期间床边备50ml注射器一个，以 备应急放气用。
6、气囊压迫时间一般不超过3天，以免粘 膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。
7、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清 洁。鼻腔滴薄荷油润滑，每天3-5次。
严格交接班，必要时专人护理 保持鼻腔清洁、湿润 每日2～3次滴入液体石蜡，以减轻管腔对鼻粘膜 的刺激 做好口腔护理，及时清除口腔分泌物 保持管腔通畅，如胃管内注入药物后，应同时用 冷开水10～20ml冲洗胃管并夹管30~60分钟，使药 液充分吸收，以达到治疗的目
三腔二囊管使用
置管后的护理
4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者， 提示仍有活动性出血，需再次充气牵引； 若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说 明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的 准备。