高调吸气性哮鸣音。
呼吸困难的处理： 插管前要按照插胃管法量好长度, 在管上做好标记, 插管时尽量将置管长
度超过标记处, 将胃 立即将气囊放气; 如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊 压迫咽喉部或气管引起的窒息, 立即剪断导管, 放尽囊内气体拔管, 解除堵 塞。如为胃囊充气不足引起的三腔二囊管外滑, 致使食道囊压迫咽喉部或气 管, 应将囊内气体放尽, 将管送入胃内,长度超过管身标记处, 再重新充气,
到爆破声, 测气囊压力为0, 重新注气无阻力感, 测压仍为0。
气囊漏气、破裂的处理：插管前检查三腔二囊管的气囊的质量；熟练掌握注气量；三腔 二囊管本身漏气, 根据漏气速度快慢, 采取不同的处理方法, 漏气速度快, 按气囊破 裂处理; 漏气速度慢,可用冰水代替空气注入胃囊。因弹簧夹未夹紧所致的漏气,只需 更换弹簧夹, 或改用血管钳, 重新注气。 确定胃囊已破裂, 不宜立即拔管, 要根据患者的出血控制情况, 采取不同的处理方法: (1) 出血已控制: 胃囊内无血性液体抽出,可按常规方法拔管 。
三腔二囊管使用过程中的并发症及处理
A、上消化道粘膜损伤
发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合作, 操作者 技术欠熟练, 动作粗暴或反复插管, 再加上三腔二囊管质地较软, 导致插入 困难等。临床表现为患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适, 胃镜下可见食管粘
膜糜烂、出血、坏死等; 鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀, 严重时从鼻腔流出
引重量为015 kg左右。
三腔二囊管使用过程中的并发症及处理
D、气囊漏气、破裂
气囊漏气与三腔二囊管本身质量和操作不当有关。气囊破裂多发生于病情重、躁动不 安、不合作患者, 由于插管时间过长, 气囊长时间受胃酸腐蚀, 气囊老化, 再次充气 时容易破裂。另置管后注气速度过快, 也易发生气囊破裂。 主要表现为: 插管注气4 h后复测气囊压力明显降低,严重者三腔二囊管滑出。病人听
三腔二囊管的应用和护理
三腔二囊管应用目的
主要应用于因门静脉高压引起 胃底、食道下段静脉破裂出血。利 用气囊压迫胃底和食道下段静脉， 以达到止血的目的。
三腔二囊管结构图
留置三腔二囊管操作方法
（一）备物： 1、备插胃管的所需用物；
2、增加止血钳两个、石蜡油50ml、 负压引流瓶一个、滑轮牵引装置、橡胶塞、 绷带、血压计、 250- 500g砂袋（或250500ml液体瓶）一个。
血液或血凝块。 处理：插管前, 反复解释病情, 耐心讲解插管的意义, 以得到其合作;
对于烦躁不合作者, 可适当使用镇静剂; 对于轻度昏迷者, 可肌内注射阿托
品0.15 mg, 以减轻恶心后方可插管。插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二 囊管, 操作时动作尽量轻柔,争取一次插管成功, 避免多次插管。同时改进 插入三腔二囊管的方法。 发生食管粘膜损伤者, 予以禁食, 应用制酸药物 如雷尼替丁等H2 受体阻滞剂或质子泵抑制剂。
首先向胃气囊充气150~200ml→用止血钳夹紧管口→向
外牵引三腔管至有弹性阻力→再向食道气囊充80~100ml 用止血钳夹紧管口。
留置三腔二囊管操作方法
（九）测压 血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观 察血压计水银波动（胃气囊40－50mmHg，食道 气囊30-40mmHg)。证实气囊已达到有效的压力 后，用止血钳夹紧管口→分离血压计→再向管 口注入5ml气体→用止血钳夹紧管口。
留置三腔二囊管操作方法
（二）检查气囊
1、向胃气囊注气 200ml，食道气囊 注气100ml。 2、把气囊置于冷开 水中，观察是否有 气体逸出。 3、证实气囊不漏气、 胃管腔通畅，对三 个腔分别作标记。
留置三腔二囊管操作方法
（三）解释：说明插管的必要性，指导配 合方法，以取得患者的合作。 （四）体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。 （下颏贴近胸骨）
(2) 出血基本控制或出血量明显减少: 暂时保留三腔二囊管, 当作胃管使用, 直接从
胃管内注入一些止血药, 如稀释后的去甲肾上腺素、孟氏液等, 待出血控制再拔管。 ( 3) 出血未控制: 胃管内仍抽出暗红色或咖啡色液体, 需立即拔管, 更管重插或改 用其他抢救方法。
三腔二囊管使用过程中的并发症及处理
留置三腔二囊管操作方法
（五） 量长度， 作标记。
留置三腔二囊管操作方法
（六）抽尽气 囊中的残气， 用止血钳夹 紧管口。
留置三腔二囊管操作方法
（七）插管方法 1、充分润滑。 2、给清醒患者含石蜡油20ml，从鼻孔徐徐插管，至咽部 时，嘱患者配合做吞咽动作，顺势插入管道至标记处。 3、检查证实已达胃内。 4、胃管腔连接负压引流瓶。 （八）向气囊充气方法
三腔二囊管使用过程中的并发症及处理
B、呼吸困难 是由于插管时三腔二囊管未完全通过贲门, 使胃囊嵌顿于贲门口或食管下
端即予充气; 其次由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂, 或胃囊漏气、胃
囊充气不足, 三腔二囊管由于牵引而从胃内滑出, 食道囊压迫咽喉部或气管, 出现呼吸困难或窒息。主要临床表现为呼吸费力,重症患者出现三凹征, 可闻
三腔二囊管使用过程中的并发症及处理
C、食管穿孔
是由于患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴, 三腔二囊管刺破 穿孔, 而食管静脉曲张破裂出血患者的食管粘膜对缺氧、缺血的耐受力明显 降低。临床表现主要为置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难, 置管时未抽出 血性液体; 置管后发热、咳嗽、咯白色粘痰, 继而出现痰中带血、进食饮水 呛咳等症状。作X线胸片、食管吞钡检查可确诊。
连接血压计测压
留置三腔二囊管操作方法
(十) 压迫止血
1、牵引法：用绷带一端系在管口分叉处,
另一端接床尾的滑轮装置,悬挂250g－
500g的重物。
牵引压迫止血法
牵引压迫止血法
置管后的护理
1、置管期间每12小时放气一次，每次休息10~30分钟。 2、放气的顺序：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊。 3、放气后给患者口服石蜡油30ml →然后将管送入5cm → 固定好三 腔胃管。 4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需 再次充气牵引；若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止 血无效，应做好紧急手术止血的准备。 5、出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。 6、拔管方法：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊→口服石蜡油 30ml → 胶布固定管道→置管观察24小时以上→口服石蜡油30ml→ 护士双手各持中纱一块→动作轻柔地迅速拔管。
E、心跳骤停
置管时, 胃囊嵌顿在贲门或食管下端, 通过胃迷走反射而引
起心律失常。胃气囊漏气或充气不足, 三腔二囊管向外滑出, 进 入食管下段挤压心脏。插管后患者感胸骨后不适、胸痛、憋闷、 恶心或频繁早搏, 严重者出现心跳骤停。 处理：因此, 置管时, 由胃管抽到胃内容物后再将管插至65cm处, 使气囊完全通过贲门, 以免胃囊嵌顿在贲门或食管下端。如患者 出现胸骨后不适、恶心或频繁早搏等症状时, 即调整三腔二囊管
食管; 使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、
处理：插管前做好患者心理护理, 给予精神安慰与鼓励, 使其主动配合操
作。操作者操作时动作应轻柔、敏捷, 避免过度刺激。在三腔二囊管压迫初 期, 持续12 ～24 h放气1 次, 时间15 ～30 min,以后每4～6 h放气1次, 牵
注 意 事 项
1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。
2、对烦燥或不配合的患者给予约束。
3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等 窒息的表现。
4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速 拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。
5、重点观察病人的神志、血压、尿量、末梢循环状态、 有无胸闷等变化。压迫有效的指征: ①患者血压逐渐平稳; ②出汗停止; ③尿量增加; ④四肢末梢转暖; ⑤黑便次数 及量逐渐减少并转黄色; ⑥血红蛋白逐渐回升; ⑦胃管内 抽出的胃液逐渐转清。若病人突然出现胸闷、气短等呼吸 道阻塞或窒息,一旦发生,立即剪断三腔两囊管,紧急处理。
的位置, 必要时, 放气拔管后重新置管。置管后, 在导管上做好
标记,定期测压了解有无气体外漏。在病床边放置一把剪刀, 如 出现心跳骤停, 立即剪断三腔二囊管放出气体, 马上开放气道,
使用肾上腺素、阿托品等药物, 必要时实施人工呼吸和心脏按压。
谢
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