围产儿、5岁以下儿童死亡报告卡
山东省市县（市、
25交通意外
01痢疾13其它消化系统疾
病
02败血症14先天性心脏病26意外窒息
03麻疹15神经管畸形27意外中毒
04结核16先天愚型28意外跌落
05其它传染病和寄生虫17其它先天异常29其它意外
06白血病18早产和低出生体
30内分泌、营养及代谢疾病
重
07其它肿瘤19出生窒息31血液及造血器官疾病
08脑膜炎20新生儿破伤风32循环系统疾病
09其它神经系统疾病21新生儿硬肿症33泌尿系统疾病
10肺炎22颅内出血34其它
11其它呼吸系统疾病23其它新生儿病35诊断不明
12腹泻24溺水
围产儿、5岁以下儿童死亡报告卡填写说明
请用钢笔或圆珠笔填写
1、村级及各级各类医疗保健机构发生围产儿（死胎、死产及7天内新生儿死亡）及5岁以下儿童死亡后，均需填报围产儿、5岁以下儿童死亡报告卡。

2、死亡报告卡名头：围产儿、5岁以下儿童死亡是哪项需在其上面画圈为标记。

3、每一个儿童只能有一个编号。

儿童编号为11位数字，左起第1-6位为儿童所在市（县）行政区划代码，第7位为乡（街道）代码，第8、9位为村（地段）代码；第10、11位为儿童个人代码。

（由县（市、区）保健机构统一编码）。

4、死胎、死产不填死因分类、死前治疗和死亡日期；出生日期填分娩日期；死亡地点为分娩地点；死亡诊断注明死胎或死产。

5、报告卡中出生日期、死亡日期均用阳历。

年四位数字，月、日只有一位数字时，前一方格必须填“0”。

死亡年龄均填写实足年龄，出生不满24小时填写“0”天，不满28
天者填具体天数，满28天～1月29天者填写1月，不足1岁者填月数，超过1岁者填岁数。

6、出生体重、孕周、出生地点：年龄小于1岁以下的死亡儿童需填写。

7、死亡诊断：应写引起儿童死亡的主要疾病诊断。

如儿童死亡有二种以上疾病均起重要作用，可都写上。

8、死因分类：参考卡片下方的疾病分类，把相应的代码填入“□”内。

9、死前治疗：指引起本次死亡疾病的治疗情况。

住院指在乡（镇、街道）、县（市、区）以上医院正式办理住院手续，住院治疗后死亡者（包括死在医院或出院回家死亡）。

门诊治疗包括急诊、观察室治疗未正式住院者。

未就医指未接受医生治疗。

同时有2种治疗情况，如“门诊”和“住院”，要填写最高治疗级别，填“住院”。

凡经村医生诊治，按“门诊”治疗填写。

“未就医”指根本未治或家长自治。

10、死前诊断级别：填写死亡疾病的最高诊断级别，如患儿曾在村卫生所、乡卫生院、县医院诊治，应填写县医院。

11、未治疗或未就医的主要原因：死亡前未治疗或未就医者请填写主要原因，仅选一项。

12、死因诊断依据：（1）病理尸检指在医院死亡做过尸检证实诊断的。

（2）临床诊断指医疗单位根据患儿的临床表现做出的诊断。

（3）死后推断指死前未经医疗单位诊治，死因是死后分析判断出来的。

死后推断要把病情记录在“死因推断依据”栏内，供上级单位核查时参考。