有
关
职
能
部
门
审
查
意
见

年 月 日
说明：
1、本表用于城乡规划区内申请城市用地的建设项目。
2、本表由建设单位填写，在封面加盖单位公章后，附带有权机
关的批准文件，向当地城市规划行政主管部门提出申请。
3、建设项目有特殊情况，或栏目不够填写的，可以另纸填写，
随表一同报批。
4、本证有效期为壹年，到期未向土地管理部门申请办理征用划
拨土地手续而未经批准延期的，本证自行废止。

申请表编号：
建设用地规划许可证
申请审批表

项目名称
建设单位
（公章）
主管部门
证书编号
填表日期

宁化县住房和城乡规划建设局
项目名称
主管部门 项目性质
批准机关文号
建设地点 选址意见书编号

项
目
规
模

投资（万元） 用地面积 （平方米） 建筑面积 （平方米） 其 它
总规模
一 期
二 期

现
状
用
地

（平方米） 耕 地 合 计
水田 菜地 果园 旱地 房杂地 其它

总用地

一 期
二 期

建设项目对道
路、给水排水、
电力电讯、环保
等市政公用设施
的要求

建设单位联系人 电话
以上由建设单位填写

建设用地规划许可证
（存根）编号：
建设单位 建设项目
批准文号 选址意见书编号
投资规模 设计单位
申请时间 计划工期
用地面积 建筑面积
建设用地规划设计要点：
建筑密度：
建筑层数：
绿地率：
房屋间距：
规划其它要求：

建筑高度：
容积率：
停车场（库）：

附图： 主办：
年 月 日
审 核 签 发

（签章） 年 月 日 （签章）
年 月 日