按护理不良事件程序
.
上报
无自主呼吸的病人
已形成窦道
未形成窦道
1、 立即挤压胸部， 做 人工通气， 改善缺 氧。
2、 立即汇报医生并 协助更换套管重 新置入
1、 保持呼吸道通畅，用 纱布盖住气切口处， 呼吸球囊辅助呼吸
2、 立即汇报医生并协助 医生重新置管，操作 时间不宜过长，一旦 不成功，立即气管插 管然后设法重新置管
做好护理记录，分析意外拔 管原因，提出改进措施
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
医生：调好呼吸机参数给患者接呼吸机辅助通气，整理用物。 30 分钟后护 士配合医师抽动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数，补记抢救记录。
（三）程序
气管切开患者意外脱管急救程序
气管切开导管意外滑脱
有自主呼吸的病人
安慰病人，用止血钳撑开气管切 开入口并给氧
1、 立即通知医生，做好抢 救准备
2、 密切观察病情变化，协 助医生更换套管重新置 入
.
精品文档
密切观察病情变化，协助医生更换套管重新置入。 4、无自主呼吸的病人，当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，协助医生重 新置管，并连接呼吸球囊加压给氧。 5 、如切开时间在一周以内未形成窦道， 用纱布盖住气切口处， 同时立即协助医 生行气管插管，并予球囊加压给氧，然后设法重新置管。 6、同时应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按 压。 7、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。 8、严密观察生命体征及神志， 瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 9、做好护理记录，做好意外脱管的原因分析，提出改进措施，按护理不良事件 上报程序上报。 （二）演练场景 场景： 9 床病人因烦躁不安手部约束未牢固，导致气管切开导管意外滑脱。
护士甲：在巡视病房过程中发现病人意外脱管。 脱管快通知医生并推抢救车和拿止血钳。
说：乙护士四床病人意外
护士乙：医生 : 四床病人气管套管意外脱管快来抢救病人并立即推抢救车和 拿止血钳。
护士甲：立即用止血钳撑气管切开出处并给氧。
医生立即赶到病房：病人现在什么情况？
护士甲：病人一直是昏迷，今天是气管切开后第十天自主呼吸弱 / 分 R ：12 次/ 分 BP：120／68mmHg SPO2:6％0 ) 。
演练内容：详见下面
一、演练相关内容： 案及
(-) 应急预案
1、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意： （ 1）、对于颈部短粗的患者，应使加长型气管套管，并固定牢固。 （ 2）、对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。 （ 3）、为患者实施各种治疗 （如：翻身、 拍背、吸痰等） 时应确定套管固定妥善； 如病人用的有呼吸机， 应注意呼吸机管道的牵拉， 以防套管受呼吸机管道重力作 用而至脱管。 （ 4）、更换固定细带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。 2、发生气管切开导管意外滑脱时，应立即通知医生并用无菌止血钳撑开气管切 口处给氧；或用纱布盖住切口入口，面罩给氧。 3、有自主呼吸的病人，安慰病人，保持呼吸道通畅，面罩给氧，做好抢救准备，
:(p ：80 次
医生：用物准备好了吗？我们给病人重新更换套管。
护士乙：用物已全部备齐。同时在床旁开始打开气管切开包准备消毒物品。
医生：到患者床旁戴无菌手套开始消毒重新置管。 乙护士配合医生置管。 置 好套管后：
护士乙：立即给患者清理呼吸道分泌物。
.
精品文档
护士甲：给患者高流量面罩吸氧同时和乙护士固定套管。
精品文档
西昌市人民医院应急预案演练记录
时间： 2017-3-12
（ ICU ）
地点： ICU 病房
主持人：李静樱
本次设计负责人：范丹 王姝媛
演练内容：气管切开导管脱出的应急预案演练
本次演练参演人员：范丹 王姝媛 罗福英
参加人员签名： _____________________________________________