护理应急预案自治区妇幼保健院护理部二零一三年八月目录一、患者突然发生病情变化时的应急预案二、患者突然发生猝死时的应急预案三、发生用药错误时的应急预案四、发生药物不良反应时的应急预案五、患者发生输液反应时的应急预案六、患者发生静脉空气栓塞时的应急预案七、输液过程中出现肺水肿时的应急预案八、患者发生过敏性休克时的应急预案九、患者发生输血反应时的应急预案十、患者发生误吸时的应急预案十一、患者发生躁动时的应急预案十二、患者坠床／摔倒时的应急预案十三、患者烫伤时的应急预案十四、患者发生化疗药物外渗时的应急预案十五、病房出现疑似传染病患者时的应急预案十六、患儿使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案十七、停水和突然停水的应急预案十八、泛水的应急预案十九、停电和突然停电的应急预案二十、火灾的应急预案二十一、失窃的应急预案二十二、门诊患者诊治过程中发生晕厥、虚脱时的应急预案二十三、宫外孕失血性休克的应急预案二十四、羊水栓塞的应急预案二十五、中、重度妊娠高血压综合症发生子痫的应急预案二十六、产后出血的应急预案二十七、新生儿窒息与复苏的应急预案二十八、新生儿发生呛奶的应急预案患者突然发生病情变化时的应急预案1、立即通知值班医生。

2、立即准备好抢救物品及药品。

3、积极配合医生进行抢救。

4、通知院总值班协助处理。

并及时告知家属患者的病情。

5、重大抢救或特殊病人抢救，及时告知主管院领导和医教科及院总值班。

6、密切观察病情变化，及时做好各种护理记录。

预案流程图：患者突然发生猝死时应急预案1、发现患者发生猝死后，立即按心肺复苏程序进行复苏抢救，同时通知值班医生，必要时通知科主任、护士长，并上报上级领导。

2、通知家属。

3、遵医嘱给予相应治疗和护理。

4、向医院总值班或医教科汇报抢救结果。

5、做好病情记录及抢救记录。

预案流程图：用药错误时的应急预案1、发现用错药后，立即停止用药，向护士长，主管医生汇报。

2、迅速查看患者，根据患者情况按医嘱采取补救措施。

（1）给药剂量不足时，补足药量。

给药过量时，密切观察有无不良反应，立即对症处理。

（2）给药途径错误时，在允许的范围内，经医生同意，可不做更正。

如给药途径在不允许的范围内，出现危及生命的症状时，应通知医生立即采取抢救措施。

（3）药物给错患者时，应补给未发药的患者，对已使用的患者应密切观察用药后的反应。

3、将出现的错误，告知患者以求得患者的谅解和配合。

4、做好护理记录，并按差错上报护理部。

预案流程图：发生药物不良反应时的应急预案1、立即停止用药。

2、报告值班医生及护士长。

3、密切监测脉搏、呼吸、血压及意识状态。

4、配合医生给予相应处理，如反应严重，立即备好各种抢救用物及药品；如反应较轻，遵医嘱对症处理。

5、记录发生不良反应的药物名称、批号、型号、生产日期、有效期及患者症状，并报告药械科。

6、向患者及家属交待病情。

7、做好护理记录。

预案流程图：患者发生输液反应时的应急预案1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。

2、同时报告医生并遵医嘱给药。

3、情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏。

4、做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。

5、发生输液反应，应及时报告相关部门(药械科、护理部)。

6、保留的输液器和药液送药械科，（患者及家属有异议时，在医患双方在场情况下封存或启封），必要时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

预案流程图：患者发生静脉空气栓塞的应急预案1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即更换输液器或排空输液器内残余空气。

2、通知主管医生及护士长。

3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。

4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。

5、病情危重时，配合医生积极抢救。

6、认真记录病情变化及抢救经过。

预案流程图：输液过程中出现肺水肿的应急预案1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。

2、及时与医生联系进行紧急处理。

3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，减轻心脏负担。

4、高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20％～30％的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。

5、遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。

6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5—10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。

7、认真记录患者抢救过程。

8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

预案流程图：患者发生过敏性休克的应急预案1、患者发生过敏性休克，立即停药，（必要时保留静脉通路，更换输液器及液体）就地抢救，并迅速报告医生。

2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。

如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险，注意保暖。

3、给予氧气吸入，发生心脏骤停时，立即进行心肺复苏抢救。

4、必要时建立两条静脉通路。

遵医嘱给药。

5、密切观察患者的意识、体温、、呼吸、血压、尿量及其它临床变化，患者未脱离危险前不易搬动。

6、及时、准确记录抢救过程。

7、必要时，上报医教科或总值班。

预案流程图：患者发生输血反应时应急预案1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水。

2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

3、对病情紧急的患者及时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药，并给予氧气吸入。

4、一般反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

5、按要求填写输血反应报告卡，上报护理部、检验科。

6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科，同时积极配合医生抢救。

7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

预案流程图：患者发生误吸时的应急预案1、当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高位，叩拍背部，尽可能使吸人物排出，并通知值班医生。

2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。

3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频度、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引。

4、必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。

5、通知家属，向家属交代病情。

6、做好护理记录。

预案流程图：患者发生躁动时的应急预案1、当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知值班医生。

2、监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。

3、通知家属，向家属交代病情。

4、必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。

5、注意观察病情变化，防止并发症。

6、做好护理记录。

预案流程图：患者坠床或摔倒时的应急预案1、患者不慎坠床或摔倒时，立即奔赴现场，同时通知医生。

2、对患者的情况作初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识、查看有无外伤等。

3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。

4、病情允许时，将患者移至抢救室或患者床上。

5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。

6、向上级领导汇报(夜间通知院总值班)。

7、协助医生通知患者家属。

8、认真记录患者坠床或摔倒的经过及抢救过程。

预案流程图：患者烫伤时的应急预案1、发现病人烫伤，立即撤除致热源。

2、烫伤局部可冷敷或冷水浸泡30分钟。

3、立即报告主管医生及护士长。

4、密切观察局部皮肤改变，有水泡或破溃者，遵医嘱对症处理。

5、做好患者及家属的解释和安抚工作。

6、记录烫伤发生时间、原因、部位、外观情况及处理措施。

预案流程图：患者发生化疗药物外渗时的应急预案1、发现化疗药物外渗，立即停止药物的注入，可保留针头连接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。

2、及时通知主管医生及病房护士长。

3、用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。

4、外渗24h内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。

冷敷可使血管收缩，以减少药液向周围组织扩散。

5、避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重者可用50%硫酸镁湿敷。

6、加强交接班，密切观察局部变化，并做好护理记录。

预案流程图：病房出现疑似传染病患者时的应急预案1、发现疑似甲类或乙类传染病，在第一时间内通知科室领导及有关部门(护理部、医教科)。

2、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。

3、保护同病室的患者。

4、患者应用的物品按消毒隔离要求处理。

5、患者出院、转出后，应严格按传染源性质进行终末消毒处理。

预案流程图：停水和突然停水的应急预案1、接到停水通知后，做好停水准备：（1）告诉患者停水时间。

（2）给患者备好使用水和饮用水。

（3）病房为患者准备热水，同时尽可能多备使用水。

2、突然停水时，白天与办公室联系，夜间与医院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。

3、加强巡视患者，随时解决患者饮用水及用水需求。

预案流程图：泛水的应急预案1、立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。

2、如不能自行解决，立即通知办公室，夜间可通知医院总值班协助找维修人员。

3、协助维修人员工作，白天可通知病室清洁员及时清扫泛水。

夜间要及时将污水清理。

4、告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。

预案流程图：停电和突然停电的应急预案1、接到停电通知后，立即做好停电准备。

备好应急灯、手电筒等，如抢救患者使用电动机器时，需找替代的方法。

2、突然停电后，立即报告办公室，通知启动备用电源，将抢救患者送至有备用电源处继续监护抢救。

3、使用呼吸机的患者，平时应在呼吸机旁备简易呼吸器，以备突然停电。

停电后，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。

4、通过电话与电工联系，查询停电原因。

5、维护病室秩序，安抚患者，保证患者生命安全。

预案流程图：患儿使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案l、当发生突然断电，呼吸机不能有效运转时，医护人员应立即使用简易呼吸器维持有效呼吸。

2、通知值班医生查看患者，护士应严密观察患者面色、呼吸、意识等，同时与办公室联系维修。

3、停电期间医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。

4、恢复通电后根据医嘱调整呼吸机使用参数，重新将呼吸机与患者呼吸道连接，恢复人工通气，密切观察患者病情变化。

5、护理人员将停电经过及患者生命体征等准确记录于护理病历中。

预案流程图：火灾的应急预案1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告办公室及上级领导，夜间通知总值班。

2、根据火势使用现有的灭火器材积极扑救。

3、火势无法扑救时，立即拨打“119”，并告知准确方位。

4、医护人员保护患者，有组织、有秩序的帮助患者撤离到安全地带。

5、撤离时走安全通道，勿乘坐电梯。

叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐前进。

6、切断电源、撤出易燃易爆物品及贵重仪器。

7、关闭邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

8、撤出后，稳定患者情绪。